I. Primeiros dias (0-7 dias de cirurgia)
1. dia da cirurgia.
Exercício de bomba de tornozelo: após os subsídios de anestesia, começar a mover os dedos dos pés e a articulação do tornozelo. O método é duro, lento, flexão de gama completa e extensão da articulação do tornozelo durante 5 minutos/grupo, vários grupos/hora.
Exercícios isométricos quadríceps: Se a dor não for significativa, exercícios de tensão e relaxamento muscular para a coxa anterior são viáveis.
2. dia 1 após a cirurgia.
Exercícios de bomba de tornozelo: fazer o maior número possível.
Exercícios isométricos quadriceps: exercícios de tensão e relaxamento muscular para os músculos da coxa anterior, fazer o máximo possível sem aumentar a dor (>500 vezes/dia).
Exercícios isométricos de fio N: almofada debaixo do joelho do membro afectado, tensionando e relaxando os músculos da coxa posterior para pressionar a almofada, o maior número de vezes possível, mais de 500 vezes/dia.
No primeiro dia após a cirurgia, pode andar de muletas, mas o membro afectado deve estar sob a protecção de uma tala, e o membro afectado não deve suportar peso nas muletas.
3. continuar os exercícios de bomba de tornozelo no 2º dia pós-operatório.
Exercício de levantar a perna direita: endireitar a articulação do joelho, levantar a perna direita até o calcanhar estar 15cm acima da cama, aguentar até à exaustão. 2~3 vezes/dia.
Exercícios de levantamento lateral das pernas: 10 repetições/set, 2 sets/dia.
Andar de muletas, mas o membro afectado deve estar sob a protecção de uma tala ou cinta, e o membro afectado não deve ter peso nas muletas.
4. continuar os exercícios acima referidos no 3º dia pós-operatório.
Exercícios de equilíbrio de peso: separar os pés sob a protecção das muletas e mover o centro de gravidade alternadamente de lado a lado dentro de um intervalo ligeiramente doloroso, 5 minutos/tempo, 2~3 vezes/dia.
Exercícios de flexão: o paciente tenta sentar-se na borda da cama e deixa cair o joelho naturalmente até 30° do alcance minimamente doloroso.
5. continuar os exercícios acima mencionados no 4º dia pós-operatório.
Reforço dos exercícios de equilíbrio de peso do joelho: gradualmente até se conseguir ficar de pé com o membro afectado. Se o conseguir fazer facilmente, pode começar a andar com uma única muleta (apoiada no lado saudável). Tenha cuidado para não andar com o peso completo, mas carregar apenas um terço do peso no membro afectado.
Exercícios de flexão até ao intervalo 0°~60°.
6. continuar os exercícios acima referidos no 5º dia de pós-operatório.
Podem ser iniciados exercícios de flexão até 70°~80°, e exercícios activos de flexão e extensão.
Exercícios de alongamento: deite-se de costas, coloque uma almofada no calcanhar, mantenha o membro afectado completamente fora da cama e relaxe os músculos para permitir que o joelho se estenda naturalmente durante 10 minutos/tempo, 1~2 vezes/dia.
7. continuar os exercícios acima mencionados no 6º ao 7º dia pós-operatório.
Exercícios de flexão passiva até 90°, exercícios de flexão activa e exercícios de extensão também até 90°.
Exercícios de alongamento: deite-se de costas, coloque uma almofada no calcanhar, mantenha o membro afectado completamente fora da cama, relaxe os músculos para que a articulação do joelho se estique naturalmente, 10 minutos/tempo, 1~2 vezes/dia.
II. período inicial (2 semanas-4 semanas após a cirurgia)
1. flexão passiva da articulação do joelho a 100° 2 semanas após a cirurgia.
Reforçar exercícios de força muscular, uma perna direita levantar exercício durante até 6 minutos.
Caminhando com muletas e um terço do peso a suportar o membro afectado.
2. flexão passiva até 110° 3 semanas de pós-operatório.
Intensificar os exercícios de flexão activa.
Intensificar os exercícios de força muscular.
Exercícios de flexão do joelho em posição sentada ou deitada: segurar o joelho até começar a sentir dor durante 10 segundos, relaxar ligeiramente e descansar durante 5 segundos, depois segurar bem o joelho e repetir os exercícios durante 20 minutos, uma vez por dia.
Andar de muletas, com um terço do peso no membro afectado.
3. dormir sem tala ou cinta durante 4 semanas após a cirurgia.
Flexão passiva a 115°.
Começar exercícios de agachamento estático ou de deslizamento contra a parede.
Visar alcançar a marcha normal para caminhar.
Andar de muletas com um terço do peso a suportar o membro afectado.
III. Médio prazo (5 semanas – 3 meses após a operação)
1. flexão passiva do joelho até 120° a 5 semanas de pós-operatório.
Exercícios de bicicleta estacionários: sem carga para carga leve, 30 minutos/tempo, 2 vezes/dia.
Caminhando com muletas, um terço do peso que pesa sobre o membro afectado.
2. a flexão passiva do joelho até 150°, ou seja, a gama completa do mesmo que a perna saudável às 6-8 semanas de pós-operatório.
O peso completo pode ser iniciado com 8 semanas de pós-operatório.
Tentativa de um movimento de agachamento completo protegido.
Reforçar os exercícios de plyometria, aumentar o número de levantamentos de pernas rectas e exercícios estáticos de agachamento.
3. as talas ou aparelhos podem ser removidos com 10 semanas a 3 meses de pós-operatório.
Flexão activa da articulação do joelho no mesmo ângulo que a perna saudável, sem dor significativa.
Flectir o joelho na posição inclinada de modo a que o calcanhar toque na nádega e continuar a esticar durante 10 minutos/tempo.
Começar exercícios de joelhos e estribos.
IV. Fase tardia (4-6 meses)
Objectivos da reabilitação: retomada completa de todas as actividades da vida diária; reforço da força muscular e estabilidade articular.
Precauções de reabilitação.
Deve ser utilizada uma grande carga (ou seja, uma carga que o faça sentir fadiga ao completar 12 movimentos), 8-12 repetições/set, 2-4 conjuntos de exercícios contínuos, com 90 segundos de repouso entre conjuntos até à fadiga.
Plano de exercícios.
Continuar com os exercícios acima mencionados.
Envolvimento do joelho.
Exercícios de saltar para cima e para baixo.
Saltos laterais de straddle.
Comece a nadar, a saltar à corda e a fazer jogging.
Os atletas podem iniciar movimentos básicos em desportos específicos.
Os joelheiras podem ser usados para protecção durante o exercício extenuante.
V. Período de recuperação (7 meses – 1 ano após a cirurgia)
O objectivo da reabilitação é regressar gradualmente ao desporto aos 7 meses de pós-operatório e melhorar a força máxima numa fase posterior. Em 10 meses de pós-operatório, o regresso completo ao desporto ou exercício extenuante terá início; o treino especial será gradualmente retomado; a força muscular e a estabilidade articular durante a actividade extenuante será reforçada; a força muscular do lado afectado atingirá 85% ou mais do que a do lado saudável, sem dor ou inchaço óbvio durante o exercício.