A tontura pode ser vista em muitas condições, mas entre os vários tipos de espondilose cervical, a espondilose cervical da artéria vertebral (CSA) é mais comum e é frequentemente mal diagnosticada como outras condições. Hoje vamos delinear as condições que são comummente mal diagnosticadas como espondilose cervical da artéria vertebral, sendo a vertigem a manifestação principal. 1) Síndrome de Meniere: É geralmente aceite que a causa da síndrome de Meniere está relacionada com disfunção do nervo vascular. A permeabilidade capilar aumenta, a membrana vagus acumula água de modo a que a membrana vestibular do canal do caracol sobressaia na ordem vestibular e o intervalo de interrogação ectolíptica é bloqueado; ao mesmo tempo, o saco elíptico e o balão sobressaem no canal jugular e semicircular, a pressão endolinfática aumenta violentamente e sintomas como vertigens, náuseas e vómitos ocorrem quando o limite é excedido, e pode haver nistagmo transitório. No entanto, cada episódio dura algumas horas ou 1 a 2 dias, raramente mais do que 1 semana. Os sintomas de CSA são principalmente causados pela tensão, torção e compressão da artéria vertebral, o que leva a uma falta de fornecimento de sangue ao cérebro. Ao contrário da vertigem cervical, a síndrome de Meniere é muitas vezes precedida de zumbido e surdez, por vezes durante vários meses, sempre do lado afectado. O zumbido é particularmente proeminente quando ocorrem vertigens, e é na sua maioria constante e agudo, com um som de “zumbido” no fundo misturado com gritos ou sons de máquina. 2) Ataque isquémico transitório: Um ataque isquémico transitório no sistema vertebrobasilar caracteriza-se pelo súbito aparecimento de vertigens, perda de equilíbrio e pode ser acompanhado por zumbido, súbito aparecimento de colapso e amnésia global transitória, semelhante à síncope cervical. No entanto, os sintomas de ataque isquémico transitório estão frequentemente associados a défices neurológicos focais, e o ataque recupera geralmente completamente dentro de 30 min, com pequenos défices neurológicos tais como discinesia, asfixia, disfagia ou ataxia cerebelar, permanecendo frequentemente para além das 2 h, recuperando dentro de 24 h. Nenhum outro sinal e sintomas de espondilose cervical. 3) A aterosclerose cerebral: A aterosclerose das artérias cranianas invade mais frequentemente a artéria carótida interna e a artéria vertebro-basilar. A placa ateromatosa provoca o estreitamento dos vasos sanguíneos e o fornecimento inadequado de sangue ao cérebro, resultando em tonturas, vertigens, sintomas de dor de cabeça e perda de memória durante a isquemia cerebral. Na fase distante, a doença desenvolve-se em atrofia cerebral, e ocorrem acidentes cerebrovasculares devido a trombose arterial ou ruptura. Contudo, o zumbido é raro nesta doença e os sintomas de tonturas e vertigens não estão relacionados com a posição corporal e não há nistagmo. A angiografia digital de subtracção (DSA) pode mostrar lesões luminosas estreitantes ou aneurismáticas causadas por aterosclerose arterial cerebral, e o EEG, a TC ou a RM podem ajudar a determinar o estado funcional das artérias cerebrais e o estado lesionado do coração do tecido cerebral. 4) Comorbilidade da enxaqueca: Tipos específicos de enxaquecas como a enxaqueca basilar são mais comuns em crianças e mulheres adolescentes e podem incluir sintomas de isquemia vertebro-basilar como escuridão e encapuzamento, vertigem, tontura, zumbido, dormência e fraqueza bilateral de membros, episódios de queda e nistagmo. No entanto, a dor de cabeça occipital pulsante, frequentemente acompanhada de náuseas e vómitos, ocorre frequentemente 20 a 30 minutos após o início de anomalias visuais, tais como flashes de luz, manchas escuras, visão desfocada e defeitos do campo visual. A utilização de analgésicos anti-inflamatórios não esteróides, preparações de ergot ou o sumatriptano agonista de 5-hidroxitriptamina é eficaz durante tais episódios. Em contraste, as dores de cabeça de espondilose cervical não são de carácter episódico, sendo persistentemente distendidas e muitas vezes relacionadas com a posição do pescoço. A massagem fisioterapêutica local do pescoço e os medicamentos dilatadores cerebrovasculares são eficazes. 5) Síncope hipoglicémica: O fornecimento de energia requerido pelas células cerebrais provém quase inteiramente da glicose. A hiperinsulinemia inapropriada é causada por jejum, desnutrição, drogas tais como agentes hipoglicémicos, tumores extra-pancreáticos, etc., e gotas de glucose no sangue. Podem ocorrer sintomas clínicos semelhantes à síncope cervical, tais como desatenção mental, pensamento lento, sonolência, marcha instável e mesmo síncope e coma. Em contraste, durante episódios hipoglicémicos, sintomas de excitação simpática, tais como transpiração, palpitações, fome, fraqueza e batimentos cardíacos rápidos, ocorrem devido à secreção glucagonal reflexa, quando a glicemia é <2,8mmoL/L, e os sintomas acima mencionados melhoram rapidamente após a administração de glicose oral ou intravenosa, que pode ser diferenciada.