É comum ver este fenómeno em clínicas ambulatórias diárias. Os doentes presentes na clínica com dores no ombro e uma amplitude de movimento limitada, especialmente se tiverem dificuldade em levantar o braço, e acreditarem que congelaram o ombro. De facto, isto deve-se ao facto de a nossa compreensão das perturbações dos ombros ainda ser muito enviesada. Segundo a Associação Americana de Medicina Desportiva, o ombro congelado é na realidade uma forma de capsulite adesiva e é uma condição auto-limitada. A incidência de ombro verdadeiramente congelado é relativamente baixa, sendo as lesões do manguito rotador a doença mais prevalecente no ombro, seguidas de impacto acromioclavicular e instabilidade do ombro. É evidente que por vezes, na vida, mesmo os cirurgiões ortopédicos que não estão treinados em doenças dos ombros podem ter os mesmos equívocos que os leigos. Em alguns casos, isto pode atrasar o tratamento e pode mesmo levar à incapacidade funcional da articulação do ombro, o que pode afectar seriamente a vida quotidiana. Como posso sair dos meus equívocos sobre ombro congelado? O primeiro passo é compreender a estrutura da articulação do ombro de um ponto de vista anatómico. A articulação do ombro é composta pela cabeça umeral e a glenóide escapular. A cabeça umeral é grande enquanto a fossa da glenóide escapular é pouco profunda e a cápsula articular circundante é fracamente restringida, tornando a articulação do ombro a articulação mais móvel e flexível do corpo. Existem tendões ou ligamentos que se envolvem à volta da cabeça umeral desde a frente, topo e costas da articulação do ombro, aumentando a estabilidade da articulação do ombro; esta estrutura tendinosa é chamada de tecido do manguito rotador. Uma bursa articular cobre o manguito rotador para reduzir o atrito de impacto entre o manguito rotador e o arco do ombro rostral acima dele. Devido à alta mobilidade da articulação do ombro, existe uma base anatómica para a susceptibilidade às perturbações do ombro. Em segundo lugar, é importante que compreendamos correctamente as perturbações dos ombros. Estatisticamente, a maior incidência de perturbações do ombro são as lesões do manguito rotador, que são responsáveis por 30-40% das perturbações do ombro. As lesões do manguito rotador são uma condição degenerativa muito comum da articulação do ombro e a sua ocorrência está positivamente correlacionada com a idade. Os sintomas das lesões do manguito rotador são semelhantes aos da síndrome do impacto subacromial, mas são também acompanhados por fraqueza no rapto do ombro. Os atletas, aqueles que levantam objectos pesados e aqueles que sofreram ferimentos traumáticos são propensos a ferimentos do manguito rotador. Os sintomas típicos são dor no pescoço e ombro à noite e dor no antebraço; por vezes tem medo de dormir no lado afectado e pode até acordar com dor. O sinal de impacto acromioclavicular é uma condição em que o acrômio e os tecidos da bursa subacromial colidem e apertam contra os tecidos do manguito rotador durante a abdução e supinação do ombro, resultando em dor no ombro e disfunção da supinação. A terceira desordem mais prevalecente do ombro é a instabilidade do ombro. A articulação do ombro é propensa a luxação ou subluxação devido a trauma ou degeneração da estrutura articular, bem como à elevada mobilidade e estabilidade relativamente pobre da própria articulação do ombro. O ombro afectado pode produzir dor, movimento prejudicado, função restrita e, em alguns casos, luxação habitual do ombro. Se não for tratado, pode ocorrer perda óssea e destruição da superfície articular, tornando o tratamento posterior difícil e, em alguns casos, até complicado. O ombro congelado, na sua essência, é uma capsulite adesiva. É principalmente uma condição em que os tecidos moles dos músculos da articulação do ombro, tendões, ligamentos e cápsula articular se tornam congestionados e edematosos. Se o seu braço doer quando alcançar a frente, alcançar a retaguarda, levantar, raptar e rodar para dentro e para fora, e se não conseguir escovar o cabelo e lavar o rosto, tomar banho e esfregar as costas, ou agarrar o corrimão quando viaja de carro devido a dor, pode ter o ombro congelado. A maioria dos casos de ombro congelado é unilateral, sendo o lado esquerdo mais comum do que o direito. A idade de início do ombro congelado corresponde à idade da degeneração grave da articulação do ombro, e há um historial de lesão do ombro ou um historial de imobilização local, frio, hemiplegia, ou o início da doença sem qualquer gatilho. Os principais sintomas são dor no ombro, fraqueza muscular e dificuldade de movimento. O sintoma mais óbvio é a dor. O grau e a natureza da dor varia muito, desde uma dor monótona até uma dor tipo faca que é persistente e pode ser pior à noite, mesmo acordando com dores e afectando o sono. Investigação médica recente descobriu que a periartrite não é uma doença completamente isolada, mas pode ser uma manifestação específica de certas doenças subjacentes, tais como diabetes, espondilose cervical, doença coronária e cancro do pulmão, e deve, portanto, ser uma causa de alarme. Estudos no estrangeiro sobre pacientes diabéticos mostraram que a periartrose está de facto associada a níveis elevados de diabetes, com muitos diabéticos a sofrer de periartrose. Outros estudos descobriram também que uma elevada proporção de pacientes com periartrose tem diabetes. A relação entre a periartrose e a espondilose cervical é ainda mais estreita. Na espondilose cervical, o osso alargado comprime as fibras simpáticas nas raízes do nervo cervical anterior. Esta irritação crónica altera o fornecimento de sangue à articulação do ombro e tecidos circundantes, levando a alterações atróficas na articulação do ombro. Ao mesmo tempo, a irritação por compressão das raízes do nervo cervical pode também causar dores no aprisionamento do ombro e reduzir o seu movimento. Nos doentes com cancro do pulmão, a dor no ombro é por vezes o primeiro sintoma, mas esta dor no ombro tem as suas próprias características: embora a dor seja intensa, normalmente não é acompanhada por problemas significativos de mobilidade dos membros superiores e não é possível encontrar pontos de pressão no ombro. Vale a pena mencionar que no diagnóstico de ombro congelado é fácil confiar na termografia médica por infravermelhos, que é rápida e fácil de visualizar, objectiva e precisa, indolor e não invasiva. Com um termograma da articulação do ombro e dos tecidos moles circundantes (termograma para abreviar), é fácil diagnosticar através de queixas, sinais e testes laboratoriais, fazer um tratamento direccionado eficaz através do termograma e avaliar a eficácia de múltiplas comparações de termogramas. O objectivo do tratamento do ombro congelado é melhorar a circulação sanguínea no ombro, melhorar o metabolismo e reduzir os espasmos musculares, alongar as aderências e contraturas dos tecidos a fim de reduzir e eliminar a dor e restaurar o funcionamento normal da articulação do ombro. Na fase aguda ou precoce, é melhor tomar algumas medidas de imobilização e analgésicas para aliviar a dor do paciente, tais como suspensão com um lenço triangular, e aplicar calor, fisioterapia, bloqueios nervosos e injecções intra-articulares (drogas ou ozono) no ombro. A fase crónica caracteriza-se por uma disfunção da articulação do ombro. Isto é tratado através da libertação dos tendões e ligamentos adesivos no ombro (por exemplo, acupunctura, faca de medicina, agulhas de prata condutoras de calor) e exercícios funcionais, juntamente com fisioterapia. O ombro congelado tem normalmente um longo curso, especialmente se a função da articulação do ombro for restrita, que pode durar meses ou mesmo até um ano. Portanto, para alcançar bons resultados, os idosos com ombros congelados devem insistir em exercícios diários de reabilitação e aumentar gradualmente o tempo e o número de exercícios. O exercício deve ser realizado na medida em que cause dor leve, mas deve evitar causar dor intensa. O ombro congelado pode ser evitado. Os mais velhos são geralmente menos activos e têm uma circulação sanguínea mais pobre nos membros superiores e nos tecidos que envolvem o ombro. Como resultado, a cápsula articular e os tendões da articulação do ombro tendem a degenerar, a calcificar-se e a inflamar-se. Se as pessoas mais velhas prestarem normalmente atenção ao exercício e exercício dos seus membros superiores e ombros, podem efectivamente evitar o ombro congelado.