Que exames devo fazer se suspeitar que tenho uma doença coronária? Se o diagnóstico for confirmado, é melhor colocar um stent ou fazer uma cirurgia de bypass? Se suspeitar que tem uma doença coronária, não deve limitar-se a tomar qualquer medicação, deve dirigir-se a um hospital normal e especializado e consultar um serviço especializado (cardiologia), onde o seu médico lhe prescreverá um ECG, ecografia cardíaca, prova de esforço, testes nucleares, TAC cardíaca e angiografia coronária. É importante sublinhar que apenas a angiografia coronária é o padrão de ouro para o diagnóstico e cabe ao cardiologista decidir se é ou não necessária no seu caso. Se for realizada uma angiografia coronária e o diagnóstico for claro, existem cinco situações: em primeiro lugar, existe de facto doença arterial coronária, mas o grau não é grave e não requer stenting médico ou cirurgia de bypass, mas apenas medicação oral com modificação da dieta e exercício físico adequado. Em segundo lugar, a extensão da lesão é tal que não pode ser resolvida apenas com medicação e requer e é adequada para tratamento médico com stents. Em terceiro lugar, a extensão da lesão é tal que não é adequada para a colocação de stents e é necessária uma cirurgia de bypass cirúrgico. Em quarto lugar, a extensão da lesão é adequada para a colaboração médico-cirúrgica, com o cirurgião minimamente invasivo a construir uma ponte arterial importante com uma taxa elevada a longo prazo, e o internista a colocar stents noutras lesões para completar o tratamento em conjunto, a que chamamos cirurgia híbrida. Em quinto lugar, a extensão e o alcance da lesão e outras condições combinadas tornam impossível a colocação de uma endoprótese ou de um bypass cirúrgico, e a única forma de a manter é a medicação, um estado que os doentes e as suas famílias, bem como os nossos médicos, não querem ver. Quanto à principal preocupação do doente, se a gravidade da lesão for claramente estabelecida pela angiografia coronária, o que é melhor, stent, bypass ou hibridização? Como escolher? Esta é uma questão de especialista e a escolha deve ser ponderada pelo médico em função da lesão e de outros factores como a condição física do doente. A escolha varia de pessoa para pessoa e não pode ser dada uma resposta específica. Mesmo nós, médicos, escolhemos o método mais adequado para o doente, com base em orientações constantemente actualizadas. O nosso princípio geral é que, ao mesmo tempo que se efectua uma angiografia coronária, o médico determina se um stent é adequado e, em caso afirmativo, coloca-o. Se não for adequado, só então é que se coloca o stent. Se não for adequado, só então será considerada uma consulta cirúrgica para verificar se a cirurgia de bypass é adequada. Num pequeno número de doentes, é adequado um procedimento híbrido. Em conclusão, o nosso conselho sobre esta questão é que o doente e a família devem confiar plenamente no médico e reconhecer e respeitar o seu plano de tratamento. Só com confiança mútua é possível obter o melhor resultado do tratamento.