Discutir o uso da terapia de grupo com o tema da psicossexualidade numa enfermaria psiquiátrica de gestão aberta. MÉTODOS: Revendo o nascimento, o desenvolvimento e a exploração deste tema de terapia de grupo numa enfermaria psiquiátrica, e tendo em conta os fundamentos teóricos relevantes da psicossexualidade, exploramos o conteúdo, a forma, o objetivo, o papel, a função e o papel do terapeuta, o contexto em que existe, e os problemas encontrados e tratados. RESULTADOS: A terapia de grupo sobre este tema ajuda os pacientes a aprenderem sobre a psicossexualidade, a compreenderem-se a si próprios e aos outros, e contribui para a auto-aceitação e a integração da personalidade. CONCLUSÃO: A terapia de grupo sobre este tema foi útil para os doentes internados em relação ao ambiente geral de apoio da unidade de internamento. A terapia de grupo com temas psicossexuais não surgiu com o nascimento do departamento de psicologia de gestão aberta, mas sim com o ritmo e o desenvolvimento da psicoterapia de internamento. Com uma variedade de perturbações psicossexuais a “mudarem-se” gradualmente para as enfermarias; muitos doentes a apresentarem sintomas relacionados com o sexo; e um número crescente de doentes adolescentes que estão confusos, curiosos e sobrecarregados com o sexo, a gestão aberta das enfermarias de internamento é confrontada com questões “sexuais”. O número de adolescentes confusos, curiosos e, ao mesmo tempo, perturbados pela sua sexualidade está a aumentar, e a gestão aberta dos serviços de internamento vê-se confrontada com uma infinidade de problemas “sexuais”. Desde o seu início, a sexualidade tem sido uma fonte de curiosidade, excitação, nervosismo, timidez e outros sentimentos contraditórios para todos os pacientes. Embora o sexo nos afecte ao longo da vida e o grande Freud, conhecido de muitos doentes, tenha dito que “os problemas sexuais são a raiz dos problemas psicológicos”,[1] continua a ser difícil falar de um assunto tão privado e emocionalmente carregado num contexto de terapia de grupo. A questão de como levar o tema “sexo” até ao fim é uma área que está constantemente a ser explorada. “Nas primeiras tentativas, o conteúdo era sobretudo psico-educativo, principalmente sob a forma de palestras, e quando os doentes começaram a ter algumas perguntas e interacções, foi introduzida uma combinação de conversas e discussões. Gradualmente, foi introduzida uma combinação ou alternância de palestras e discussões, com a proporção de discussões a aumentar gradualmente no desenvolvimento da terapia de grupo com temas psicossexuais e, nas fases posteriores, era essencialmente baseada em discussões. Isto deve-se ao facto de a aula teórica ser uma relação relativamente isolada entre o terapeuta e o paciente, enquanto a discussão é uma forma mais provável de provocar uma forte empatia e contra-empatia, o que constitui um desafio para o terapeuta e tem de ser aceitável para o paciente. A terapia é essencialmente facilitada por um único psicólogo, com tentativas ocasionais de convidar um psicólogo do sexo oposto para facilitar a discussão ao mesmo tempo, e podem ser observadas mudanças subtis na dinâmica do grupo, a par de mudanças no terapeuta. A emergência do papel de género do terapeuta neste tema é bastante específica, estando mesmo relacionada com a própria terapia. Nas nossas tentativas de ter uma terapeuta feminina a liderar, [E] Havelook Ellis <> “A orientação sexual das crianças deve começar muito cedo. Uma mãe sábia e gentil pode, a seu tempo, desempenhar de forma óptima esta tarefa extremamente maternal. De facto, pode dizer-se novamente que só a mãe pode fazer este trabalho corretamente.” Embora na relação empática da psicoterapia o terapeuta possa ser tanto uma figura paterna como materna, este tipo de terapia de grupo pode ser mais adequado para terapeutas do sexo feminino. O papel continua a ser predominantemente a nível psico-educativo e, embora por vezes seja conduzido através de discussão, de acordo com a teoria e as técnicas da terapia de grupo, há menos interação entre os membros do grupo e mais interação entre os membros do grupo e o terapeuta do que na terapia de grupo motivacional, e o terapeuta pode assumir mais um papel de liderança, trazendo de certa forma este tópico difícil O terapeuta pode assumir um papel mais preponderante, fazendo avançar lentamente este tema difícil. O conteúdo e o papel da terapia de grupo sobre o tema da psicossexualidade O conteúdo da terapia de grupo sobre este tema inclui o conceito e o significado da sexualidade; o fenómeno fisiológico da sexualidade; os impulsos sexuais na adolescência; os desvios sexuais como a homossexualidade; as mudanças na adolescência em relação à família; o amor e o casamento; a relação entre a sexualidade e o amor; a teoria do desenvolvimento da psicossexualidade; a psicologia masculina e feminina; a sexualidade nas relações interpessoais; a relação entre a sexualidade e a sociedade; e a educação sexual. O conteúdo principal do debate pode incluir O conteúdo principal da discussão pode incluir (a) conteúdo relacionado consigo próprio, como a sua visão de si próprio como homem/mulher, a sua imagem ideal do sexo oposto e a sua relação com a sua vida passada, etc. Esta parte é mais relevante para o doente. (b) Conteúdos relacionados com a palestra, tais como as suas opiniões e atitudes em relação à homossexualidade e os seus sentimentos sobre as mudanças sexuais durante a puberdade. Para a parte mais privada, não é adequado falar sobre si próprio ou sobre temas difíceis para si próprio, mas sim sobre os outros. (c) Conteúdos relacionados com a doença, como a relação entre a doença mental e a psicossexualidade, e opiniões sobre a terapia de grupo. (iv) Discussão de acontecimentos no aqui e agora, por exemplo, quando se discute o triângulo das relações familiares com os pais, um dos pacientes salta para o tópico da homossexualidade, altura em que é necessário discutir como estes tópicos são levantados e como se sente ao saltar para o tópico, e como os outros tentam compreender a reação do paciente a isto, ou como pode ser apropriado discutir a saída de um paciente quando um tópico é levantado. Os fundamentos teóricos da terapia de grupo sobre este tema são: psicologia da sexualidade; teoria das relações de objeto, como o desenvolvimento da psicossexualidade; textos freudianos, como a relação entre sexualidade, libido e doença mental; psicologia social, como as características psicológicas da masculinidade e da feminilidade, a dramatização do género, etc.; psicologia do desenvolvimento, como as mudanças na adolescência; psicologia da personalidade, como as diferenças nos papéis de género, etc. O objetivo da terapia de grupo sobre este tema: aprender sobre a psicossexualidade, compreender-se a si próprio e aos outros, compreender a relação entre as perturbações psicológicas e a psicossexualidade, e conseguir uma melhor aceitação de si próprio e uma integração gradual através da interação com o terapeuta, que é o símbolo da parentalidade e da autoridade. Quando se discute o tema da masturbação, não é raro ouvir os pacientes dizerem algo como “Eu li na televisão e nos livros que a masturbação é um comportamento normal”. No entanto, quando se discute este tipo de problema, o paciente não aceita este fenómeno “normal” a partir do seu interior, e a discussão em terapia de grupo permite ao paciente experimentar a sua voz interior neste momento e compreender a sua reação “anormal” ao que é normal. O papel deste tema na terapia de grupo, tal como noutras terapias de grupo, é criar um ambiente de grupo que proporcione uma atmosfera de apoio, compreensão e aceitação, para que a tensão inicial, a cautela, o fechamento, a sensibilidade, a auto-culpa e a culpa se transformem gradualmente num novo estado psicológico de relaxamento, aceitação, apoio, intimidade e abertura. A participação partilhada dos membros do grupo na experiência permite-lhes identificar mais diretamente problemas semelhantes nos outros, reduzindo os sentimentos de isolamento e a coragem de enfrentar os seus próprios problemas. Permite aos indivíduos tomarem consciência e ouvirem os outros e compreenderem-se a si próprios e aos outros a partir da exposição dos outros, e aumenta a autoestima. Os diferentes membros do grupo sentem reflexos diferentes, observam o comportamento dos outros, emulam, praticam e aprendem novos padrões de comportamento. Expressar com segurança os seus sentimentos, talvez mesmo ao terapeuta, separar de forma mais realista a realidade do mundo interior, reexperimentar as emoções e conflitos mais profundos do indivíduo aqui e agora, proporcionar uma forma alternativa de terapia para complementar a terapia individual e, por vezes, abrir uma janela para a terapia individual, por exemplo, muitas vezes os pacientes utilizam o que é falado na terapia de grupo para introduzir o tema na terapia individual. No entanto, a terapia de grupo é mais fácil do que a terapia individual para eliminar a dependência do paciente em relação ao terapeuta e para reduzir a tensão emocional ao lidar com o terapeuta. Por exemplo, ao falar sobre relações de género, um paciente falou diretamente do seu medo do terapeuta do sexo oposto e do seu sentimento de desconfiança em relação ao seu terapeuta individual, quando outro paciente respondeu diretamente: “Claro que vais reagir assim quando estiveres despido!” Nesse momento, todos os presentes riram, houve uma compreensão partilhada e isso deu ao paciente que tinha feito a pergunta uma sensação de certeza e reduziu a ansiedade e ajudou todos os pacientes a compreenderem a própria terapia. O papel e a função do terapeuta é prescrever um tema e conduzir esse tema para que não se desvie do assunto, sendo por vezes necessário rever as razões do próprio tema. A comunicação interpessoal é reforçada num ambiente aberto e seguro, um tema que é mais difícil e desafiante de falar do que noutras terapias de grupo, pelo que o terapeuta tem de dar o apoio necessário ao indivíduo à medida que o paciente revela o seu mundo interior. Por exemplo, ao falar sobre sentimentos de proximidade especial com um progenitor do sexo oposto, um paciente revela que tem pensamentos incestuosos sobre a sua mãe e todos na sala desatam a rir. “Embora a resposta ainda fosse claramente defensiva, o grupo foi capaz de confrontar esta emoção e a reação de todos a ela num ambiente descontraído, discutindo diretamente a forma como o complexo de Édipo se apresenta a nós e experimentando as emoções complexas que resultam quando temos este complexo com um progenitor do sexo oposto, e Não nos apercebemos dele quando estamos nele, mas tem um impacto invisível nas nossas vidas e alarga o tema do complexo de Édipo a uma área mais ampla, como a relação entre incesto e amor; o conflito de crescer, o conflito de auto-transcendência também pode transportar esses medos e emoções complexas. A sexualidade é um tema difícil de articular, especialmente porque os grupos de internamento não são estáveis e há uma grande fluidez entre os membros, com níveis variáveis de confiança e abertura, e o terapeuta tem de respeitar plenamente as defesas de cada membro e ajustar a forma como trabalha com o grupo à medida que isso é aceitável. Por exemplo, quando se discutiam as relações de género, uma das pacientes opôs-se diretamente, alegando que não tinha uma relação, e o terapeuta respondeu: “Não é necessário falar de relações de género, há situações semelhantes em todas as relações, à medida que nos aproximamos mais e mais, temos uma confiança e uma desconfiança acrescidas e podemos sentir medo. ” Isto também dá continuidade ou aprofunda o tema. É ainda inevitável que o terapeuta seja alvo de uma série de empatias, especialmente por parte de pacientes do sexo oposto, e o terapeuta deve ter sempre um “terceiro olho” na relação para evitar envolver-se demasiado. Quando o terapeuta de grupo é ao mesmo tempo o terapeuta individual de certos pacientes, o terapeuta precisa de estar mais consciente do impacto das relações empáticas fora da terapia de grupo e discuti-las na terapia individual e não apenas na terapia de grupo; o terapeuta também precisa de clarificar ou moderar adequadamente quando os pacientes trazem emoções da terapia individual para a terapia de grupo. Embora a exploração da terapia de grupo sobre este tema esteja em curso há cinco anos, o apoio da unidade de internamento como um todo é essencial para que seja útil e funcione cada vez melhor com os doentes. Por exemplo, quando mencionámos a palavra “psicossexualidade” numa das actividades para os doentes, um membro da família que estava à porta com o ouvido no chão ficou muito zangado e, do lado de fora, dizia com raiva: “O que é isto?” A família chamou então a atenção do diretor para este comportamento, que poderia levar o doente a “perder-se”. Isto não acontece apenas com a família, mas também com os próprios pacientes, que podem manifestar a sua resistência de várias formas, como abandonar o tratamento, não vir à sessão seguinte ou adormecer durante o tratamento. O ambiente hospitalar pode ter um efeito invisível nesta situação, promovendo-a e influenciando-a. Por exemplo, há um quadro no corredor da enfermaria que diz: “Se vires a beleza e não a elogiares, ou se comeres boa comida e não gostares dela, não és um ser humano que não tem um coração para o certo e para o errado. O mesmo não acontece com um homem que vê a beleza e ultrapassa os muros da sua casa, ou que come iguarias e se preocupa com o braço do seu irmão. —- Yuan Mei”, uma passagem que pode, por vezes, ser utilizada como introdução para iniciar uma terapia de grupo sobre este tema. O tema da “psicossexualidade” e os seus conteúdos relacionados são frequentemente mencionados neste tratamento; o tema deste tratamento de grupo também é indicado no programa de tratamento dos pacientes; e, claro, a disposição e o apoio do departamento e da direção do hospital para este trabalho é um superego poderoso para os pacientes e as suas famílias. Para além disso, a estrutura global do hospital inclui um programa especial de educação para a saúde destinado às famílias, para compreender as características psico-sexuais da adolescência e a relação com a família, para estabelecer pontes entre médicos, doentes e famílias e para melhor servir o tratamento global. Para os pacientes, há também reuniões regulares sobre regras e regulamentos, que são semelhantes à terapia comportamental e também ajudam no tratamento de grupo da psicossexualidade. A terapia dramática na enfermaria inclui por vezes peças de teatro como Édipo Rex e, em alguns casos, pode também ser utilizada em conjunto com a terapia dramática, combinando experiências teatrais e discussões entre si. Também muito importante é a psicoterapia individual, onde os doentes são aconselhados a discutir questões mais profundas e reacções empáticas mais intensas na terapia individual. Na psicoterapia residencial, todo o sistema tem uma interação e a terapia de grupo sobre este tema não pode ser separada do sistema ao mesmo tempo.