O aumento da procura de tiroxina (TH) pela mãe/fetus durante a gravidez pode agravar o hipotiroidismo ou contribuir para o desenvolvimento do hipotiroidismo clínico. Isto pode levar a um aumento do hipotiroidismo ou ao desenvolvimento do hipotiroidismo subclínico em hipotiroidismo clínico. A tendência para o hipotiroidismo é também observada naqueles que são positivos para os anticorpos peroxidase (TPOAb). O hipotiroidismo materno durante a gravidez está associado ao aborto espontâneo, hipertensão gestacional, abrupção da placenta, angústia fetal, parto prematuro e o desenvolvimento de bebés de baixo peso à nascença. No início da gravidez, o feto está completamente dependente da mãe para o fornecimento de hormonas da tiróide para o desenvolvimento do cérebro. Está bem estabelecido que o hipotiroidismo clínico materno pode resultar em diferenciação e desenvolvimento incompleto das partes do córtex fetal responsáveis pela fala, audição e inteligência. O hipotiroidismo subclínico materno durante a gravidez pode também resultar numa ligeira diminuição da inteligência e das capacidades motoras da prole. O diagnóstico de hipotiroidismo clínico e de hipotiroidismo subclínico na gravidez é o mesmo que na população em geral. O hipotiroidismo clínico tem manifestações clínicas tais como edema, medo de frio, aumento de peso, letargia, falta de resposta, e aumento do soro TSH e diminuição da FT4 e TT4 em testes de laboratório. O hipotiroidismo subclínico não tem sintomas clínicos óbvios e os testes laboratoriais mostram um aumento do soro TSH e FT4 e TT4 normais. É de salientar que, devido às alterações fisiológicas na gravidez, é necessário utilizar as gamas de referência para os indicadores da função tiroideia durante a gravidez e as gamas de referência específicas da gravidez. Um TSH de 2,5 mlU/L é actualmente recomendado como limite superior conservador no início da gravidez, para além do qual um diagnóstico de hipotiroidismo na gravidez pode ser considerado. As concentrações de TT4 aumentam durante a gravidez e são aproximadamente 1,5 vezes o valor normal na não-gravidez. Se a TSH for normal durante a gravidez (0,3 a 2,5 mIU/L) e apenas TT4 for inferior a 100 nmoL (7,8 μg/dl), pode ser feito um diagnóstico de hipotiroidismo. Uma vez diagnosticado o hipotiroidismo, a tiroxina exógena (L-T4) deve ser suplementada prontamente e em quantidades adequadas. Quanto mais cedo for iniciado o tratamento, melhor, de preferência no início da gravidez quando o soro TSH < 2,5 mIU/L for alcançado; o soro FT4 é mantido a um nível no 1/3 superior da gama normal para adultos não grávidos; e o soro TT4 é mantido a um nível 1,5 vezes superior ao valor normal para adultos não grávidos. Isto é para assegurar um fornecimento adequado de hormonas da tiróide durante o primeiro período de rápido desenvolvimento cerebral fetal, ou seja, o quarto a sexto mês de gestação. Normalmente, a dose LT4 é aumentada de 30% a 50% durante a gravidez, em comparação com as necessidades de não grávidas. A quantidade de aumento na dose depende do grau de aumento da TSH e da causa do hipotiroidismo materno. É necessário um aumento de 35-40% para a doença auto-imune da tiróide; é necessário um aumento de 70%-75% para o hipotiroidismo após a cirurgia da tiróide e 131I tratamento. Com uma terapia apropriada de reposição de tiroxina para mulheres grávidas com hipotiroidismo, o desenvolvimento mental da criança não será afectado. A estratégia de tratamento para mulheres com doença auto-imune da tiróide mas com função tiroideia normal antes da gravidez é dar uma pequena dose de L-T4 para que a TSH da mulher grávida seja inferior a 2,5 mIU/L ou monitorizar a TSH durante a gravidez. Se a dose de L-T4 for ajustada, o TSH deve ser medido a cada 4-6 semanas. após o parto, a dose de tiroxina pode ser lentamente reduzida para níveis de pré-gravidez e o TSH deve ser monitorizado durante a redução. a ingestão concomitante de L-T4 com alimentos de ferro, cálcio e soja deve ser evitada e deve ter pelo menos 4 horas de intervalo. As preparações de hormonas tiroidianas não são conhecidas por terem quaisquer efeitos tóxicos ou causarem malformações no feto quando utilizadas durante a gravidez e amamentação, desde que sejam tomadas na dose certa. Hipotiroidismo subclínico materno, hipotiroidismo e TPOAb positivo podem todos ter efeitos adversos no desenvolvimento cerebral do feto. Os princípios do tratamento do hipotiroidismo na gravidez são o início precoce, a realização dos alvos o mais cedo possível e a manutenção durante toda a gravidez. É possível que alguns pacientes com hipotiroidismo clínico possam ser diagnosticados mais tarde no início da gravidez, quando é provável que o seu feto tenha um comprometimento irreversível das capacidades mentais e cognitivas. Nestes casos, o Colégio Americano de Endocrinologia recomenda que a gravidez seja mantida e que se inicie imediatamente a terapia de reposição da hormona tiroidiana para normalizar rapidamente os níveis da hormona tiroidiana. O rastreio de pré-gravidez deve ser feito para aqueles que correm um risco elevado de desenvolver hipotiroidismo. As pessoas em alto risco de hipotiroidismo incluem: 1) pessoas com hipertiroidismo, hipotiroidismo ou lobectomia. ② Uma história familiar da doença da tiróide. (iii) Goitre. ④ Autoanticorpos positivos para a glândula tiróide. ⑤ Sinais clínicos de função tiroideia alta ou baixa, incluindo anemia, hiponatraemia, hipercolesterolemia. (vi) Diabetes mellitus tipo 1. (vii) Outras doenças auto-imunes. (viii) Verificar a infertilidade e também medir TSH. (ix) História da radioterapia da cabeça e pescoço. (x) Aqueles com um histórico de aborto e nascimento prematuro. Uma vez feito o diagnóstico de hipotiroidismo clínico, é dado o tratamento L-T4; se a função tiroideia for normal, recomenda-se um acompanhamento e observação regulares. As mulheres grávidas com tiroidite de Hashimoto devem ser acompanhadas mais de perto após o parto. Normalmente, após seis meses, a glândula tiróide volta a aumentar ou mesmo é maior do que durante a gravidez, e os anticorpos anti-tiróide são significativamente elevados. Aqueles com hipotiroidismo pré-gravidez são mais propensos a ter uma recorrência de hipotiroidismo após o parto. O tratamento e acompanhamento após a entrega é, portanto, essencial. Os recém-nascidos de mulheres com tiroidite de Hashimoto podem ter hipertiroidismo ou hipotiroidismo e devem ser verificados quanto à função tiroidiana. Existe uma predisposição genética para a doença da tiróide, mas isso não significa que a descendência desenvolva necessariamente doença da tiróide, ou seja, a descendência tem mais probabilidades de desenvolver doença da tiróide do que a descendência normal.