Hoje, gostaríamos de dar uma introdução geral à encefalite auto-imune, encefalite receptora anti-NMDA, e a sua relação com as perturbações psiquiátricas. A encefalite auto-imune refere-se a um grande grupo de doenças causadas por anticorpos do sistema imunitário que reagem contra os antigénios do sistema nervoso central. Os anticorpos são os defensores do corpo contra inimigos estrangeiros, tais como bactérias, fungos e vírus. Mas por vezes os anticorpos, os guerreiros, podem ser indiscriminados e atacar os próprios tecidos do corpo como se fossem o inimigo, levando à destruição dos tecidos normais, o que é conhecido como doença auto-imune. Quando a doença auto-imune ataca o seu próprio tecido cerebral, resultando em inflamação e danos no cérebro, pode produzir sintomas psiquiátricos e neurológicos, muitas vezes com sintomas psiquiátricos como o primeiro sintoma e sinais e sintomas neurológicos em fases posteriores de doença grave, que é chamada encefalopatia auto-imune. Como a maioria dos pacientes com encefalopatia auto-imune tem graus variáveis de auto-cura, eles melhoram gradualmente por si próprios nas fases posteriores, ou mesmo nas fases iniciais ou médias, mas podem recair após um período de tempo, resultando em alguns pacientes apresentarem repetidamente sintomas psiquiátricos durante muito tempo, enquanto os sinais e sintomas neurológicos não são óbvios, o que pode ser facilmente mal diagnosticado como vários tipos de doenças mentais. Existe uma forma grave de úlcera oral chamada leucoencefalopatia, que é uma doença sistémica auto-imune. O principal sintoma é uma úlcera crónica recorrente grave na boca, com um pequeno número de doentes a apresentarem úlceras púbicas e lesões oculares, e alguns doentes podem desenvolver lesões semelhantes a úlceras nos intestinos, pulmões, articulações e cérebro. Quando a leucoencefalopatia afecta o cérebro, pode manifestar-se como depressão recorrente prolongada, ansiedade, alucinações, delírios e anomalias no comportamento, bem como sintomas físicos tais como dormência, fraqueza e inflexibilidade nos braços e pernas, má coordenação motora, dores de cabeça e tonturas, náuseas e vómitos, perda de visão, e em casos graves, paralisia ou convulsões nos braços e pernas e convulsões. A encefalite receptora anti-NMDA é uma forma recentemente identificada de encefalite auto-imune, notificada pela primeira vez em 2007, e um número crescente de casos tem sido clinicamente notificados nos últimos anos. A doença é neuropatologicamente caracterizada por células inflamatórias dominadas por linfócitos infiltrando-se no parênquima cerebral e formando estruturas do tipo manguito em torno dos vasos sanguíneos, resultando em danos psiquiátricos e neurológicos. O curso clínico típico da encefalite receptora anti-NMDA está dividido em cinco fases: fase prodrómica, psiquiátrica, não responsiva, hiperactiva e de recuperação. Também começa frequentemente com sintomas psiquiátricos tais como pensamentos obsessivo-compulsivos, insónia, depressão, irritabilidade, delírios, alucinações, delírios, mania, paranóia, confusão, mudanças de personalidade e anomalias comportamentais, sendo assim facilmente mal diagnosticada como esquizofrenia, distúrbio bipolar, depressão, distúrbios de ansiedade, distúrbios somatoformes e outros distúrbios psiquiátricos, e mais frequentemente mal diagnosticada como esquizofrenia na prática clínica. Em exame: a maioria dos EEG são grandes ondas lentas dominadas pelos lóbulos frontotemporais. A ressonância magnética craniana é, na maioria das vezes, pouco notável ou apresenta algumas anomalias não específicas. Os anticorpos anti-NAMD são observados no sangue e líquido cefalorraquidiano de alguns doentes. Alguns doentes também apresentam anomalias tímicas. Uma vez que alguns doentes têm uma combinação de teratomas (nota: os teratomas podem ser a principal causa de auto-anticorpos), é importante um minucioso trabalho de teratoma, especialmente em mulheres jovens que são positivas para os anticorpos. Especulo que possa haver uma proporção de encefalite auto-imune mais crónica, semelhante à leucoencefalopatia, em que as principais manifestações clínicas são sintomas psiquiátricos e os sinais e sintomas neurológicos são relativamente leves, tais como dores de cabeça crónicas, tonturas, fadiga, dormência das mãos e pés, má coordenação motora, movimentos involuntários, e disfunções vegetativas, e convulsões transitórias quando se mantém acordado até tarde. A actual estratégia de tratamento contra a encefalite receptora NMDA é principalmente imunossupressora, incluindo tratamento de primeira linha com hormonas, IVIg e troca de plasma, e tratamento de segunda linha com agentes biológicos tais como ciclofosfamida, rituximab, azatioprina, mescalina ou fármacos citotóxicos. Se o tumor causador for encontrado, a remoção precoce é fundamental. Embora a grande maioria dos pacientes melhore significativamente ou recupere após tratamento agressivo, a taxa de recorrência é relativamente elevada e, em alguns casos, múltiplas recorrências, que podem estar relacionadas com a gravidade da doença, a presença ou ausência de teratomas e a estratégia de tratamento. Alguns pacientes têm sequelas psiquiátricas e neurológicas. Como uma encefalite auto-imune é uma doença psicossomática, é importante que o paciente faça auto-ajustamentos positivos, e acredito que os seguintes pontos são importantes em termos de auto-ajustamento 1, vida regular, menos sono e deitar-se durante o dia, sem noites tardias; 2, dieta científica, 80% jantar completo, menos café, sem álcool; 3, geralmente mais trabalho, mais exercício, desfrutar do processo, não demasiado cansado; 4, vida moderada, não vida sexual excessiva; 5, família e amizades para manter, deixar a ganância e a raiva. A etiologia, patogénese, diagnóstico, tratamento e prognóstico da encefalite auto-imune do receptor anti-NMDA ainda não são bem compreendidos e é necessária mais observação e investigação.