I. Pessoas com anticoagulação de retalho de substituição
1. As substituições de retalho biológico requerem anticoagulação de curto prazo durante cerca de 6 meses.
2. as que têm substituição mecânica de retalho devem ser anticoaguladas para toda a vida.
II. tipos de anticoagulantes
Existem quatro categorias principais de anticoagulantes actualmente utilizados após a substituição das válvulas.
1, cumarins: warfarin.
2, agentes antiplaquetários: pansentina, aspirina, etc.
3. heparina/heparina molecular baixa.
4. inibidores da trombina: similartan.
A warfarina é actualmente reconhecida como o anticoagulante de eleição após a substituição da válvula protética.
Os efeitos farmacológicos da warfarina
Warfarin é um antagonista da vitamina K, que actua como anticoagulante ao impedir a síntese de quatro factores de coagulação, II, VII, IX e X, nos quais a vitamina K está envolvida. O efeito anticoagulante pode ser mantido durante 3-4 d após uma única dose, e a função de coagulação será gradualmente restaurada ao longo de vários dias após a interrupção do medicamento, à medida que novos factores de coagulação activa são sintetizados.
IV. Métodos de administração da varfarina
A varfarina pode ser administrada em doses de manutenção ou em doses saturadas. O primeiro método é o mais utilizado e é adequado para pacientes que não necessitam de anticoagulação de emergência. A varfarina é administrada oralmente para anticoagulação 1-2 dias após a cirurgia, quando o fluxo de drenagem é significativamente reduzido ou após a remoção do tubo de drenagem.
V. Monitorização e critérios da anticoagulação
Em 1982, a Organização Mundial de Saúde recomendou a utilização do Índice Internacional de Sensibilidade (ISI) para calibrar os valores de PT, e os resultados resultantes foram denominados de International Standard Ratio (INR). Em 1985, a Sociedade Internacional de Trombose e Anticoagulação e a Sociedade Internacional de Padrões de Sangue uniram forças para exigir que os relatórios de PT fossem acompanhados por resultados de INR. A maioria dos estudiosos na China acredita agora que o padrão de anticoagulação na China é inferior ao da Europa e dos Estados Unidos. O PTR/INR para anticoagulação após substituição mecânica das válvulas deve ser controlado entre 1,5 e 3,0.
VI. Factores que afectam o efeito da anticoagulação e estratégias de tratamento
1) Influência das drogas
(1) Efeitos potenciadores: álcool, protamina, hidrato de cloral, ácido diurético, alopurinol, cimetidina, esteróides, dor anti-inflamatória, quinidina, salicilatos, tiroxina, metotrexato, cloranfenicol, sulfonamida, metronidazol, ácido diurético, amiodarona omeprazol acetaminofena, heparina, hiperglicemia, etc.
(2) Efeitos atenuantes: vitamina K, comprimidos para dormir, estrogénio, contraceptivos orais, rifampicina, ashwagandha, etc.
2) Efeito da dieta
A dieta pós-operatória do paciente pode interferir com o efeito anticoagulante dos medicamentos cumarínicos, mas não directa e geralmente com o mínimo de interferência. No período pós-operatório precoce, após o estado geral ter melhorado e a função hepática ter voltado ao normal, a quantidade de medicamentos deve frequentemente ser aumentada após uma fase de aumento da ingestão estomacal, especialmente se a quantidade de vegetais como espinafres, bok choy, tomate, couve-flor e ervilhas frescas for frequentemente consumida em maiores quantidades, ou se mais carne como fígado de porco, ou frutas forem frequentemente consumidas, uma vez que estes subprodutos contêm mais vitamina K no cristal, o que pode encurtar o tempo de protrombina. Contudo, após a fase de ajustamento da dose de anticoagulante, o efeito da dieta na anticoagulação não é importante na dieta e hábitos de vida normais.