1. hipotiroidismo subclínico na gravidez
O hipotiroidismo subclínico é uma das perturbações mais comuns da tiróide na gravidez, com uma prevalência de 3-5% relatada na literatura.
O hipotiroidismo subclínico pode levar a um aumento de 2-3 dobras na incidência de aborto e nascimento prematuro e pode reduzir o QI da descendência nascida em 8-10 pontos. medida que o conhecimento das perturbações da tiróide na gravidez se torna mais generalizado, o desejo das mulheres grávidas na China de serem activamente rastreadas para as perturbações da tiróide aumentou dramaticamente, e a questão do diagnóstico racional do hipotiroidismo subclínico tornou-se mais proeminente.
2. o limite superior da hormona estimuladora da tiróide específica da gravidez tem padrões diferentes
Foi descoberto que os níveis de soro TSH em mulheres grávidas e em idade fértil na China são significativamente mais elevados do que os relatados na literatura estrangeira. Como fontes diferentes têm critérios diferentes para o limite superior da hormona estimuladora da tiróide (TSH) específica da gravidez, a correspondente prevalência de hipotiroidismo subclínico derivado dos estudos também varia.
Por exemplo, com um intervalo de referência de TSH específico da gravidez >5,64 mIU/L, a prevalência de hipotiroidismo subclínico na fase Tl do estudo foi de 4,0%; com o valor de referência superior de TSH >4,12 mIU/L fornecido pelo kit de adopção (Roche), a prevalência de hipotiroidismo subclínico na fase Tl do estudo foi de 6,7%.
Ao utilizar o padrão proposto pela Associação Americana de Tiroide ATA de TSH >2,5 mIU/L, a prevalência de hipotiroidismo subclínico no estudo Tl é ainda mais elevada a 27,8%, o que significa que um terço das mulheres grávidas na China necessitam de receber levothyroxina (L-T4) de terapia de substituição durante a gravidez.
Esta enorme diferença na prevalência leva-nos a considerar a validade dos critérios propostos pela ATA para TSH >2,5 mIU/L em mulheres grávidas na China.
3. qual é um limite superior razoável para a hormona estimulante da tiróide específica da gravidez?
Estudos demonstraram que TSH > o limite superior da gama de referência específica da gravidez afecta o desenvolvimento intelectual da descendência. A razoabilidade dos critérios de diagnóstico do hipotiroidismo subclínico em mulheres grávidas depende também do seu efeito negativo no decurso da gravidez e do seu impacto negativo no desenvolvimento neurointelectual da descendência.
A principal razão para esta discrepância no soro TSH durante a gravidez é a elevação geral dos níveis de soro TSH na nossa população. Um recente inquérito epidemiológico sobre doenças da tiróide e nutrição com iodo, concluído em colaboração com dez cidades de todo o país, confirma esta causa.
As causas da elevação do soro TSH podem ser divididas em 2 categorias principais.
(1) Danos no tecido da tiróide, diminuição da produção de hormonas da tiróide e mecanismos de feedback negativo causam TSH elevado. As causas clínicas comuns são tiroidite auto-imune, remoção cirúrgica da glândula tiróide e tratamento com iodo radioactivo.
(2) Nenhum dano no tecido da tiróide, mas aumento dos níveis séricos de TSH. Os factores nesta categoria incluem o aumento da ingestão de iodo, obesidade ou excesso de peso, medicações, etc.
Com referência à gama de referência de soro TSH no início da gravidez recomendada por várias sociedades e pelas nossas próprias directrizes, temos as seguintes recomendações baseadas na nossa situação nacional.
(1) TSH>2,5mIU/L não é recomendado como critério de diagnóstico para hipotiroidismo subclínico na gravidez.
(2) A gama de referência específica de gestação estabelecida pelo método SS é a mais digna de confiança porque controla as diferenças individuais da população.
(3) A gama de referência específica de gestação utilizando o método CS é a que é agora comummente utilizada internacionalmente.
Se a sua instituição não estiver em condições de estabelecer as suas próprias gamas de referência específicas de gestação, recomenda-se que as gamas de referência fornecidas pelas nossas directrizes sejam adoptadas. No entanto, deve ter-se o cuidado de combinar os reagentes do ensaio.
(4) Se não estiverem disponíveis gamas de referência TSH específicas de gestação reagens-específicas. A gama de referência TSH para a população em geral fornecida pelo kit também pode ser utilizada para mulheres dentro de 7 semanas após a gestação.
Em conclusão, o desenvolvimento e aplicação de limites superiores adequados das gamas de referência sérica TSH na gravidez, particularmente em T1 da gravidez, pode tanto corrigir o hipotiroidismo subclínico em mulheres grávidas de forma atempada como superar a tendência para o sobrediagnosticismo e o sobrediagnosticismo.