A lesão medular é uma lesão grave e incapacitante e tem uma incidência elevada. A incidência anual de lesões da medula espinal a nível mundial é de aproximadamente 15-40 casos por milhão. Com o desenvolvimento da nossa economia de transporte e industrial, o número de pessoas com lesões da espinal-medula aumentou significativamente. Uma das complicações mais comuns da lesão medular é a bexiga neurogénica, que ocorre na maioria das pessoas com lesão medular, para além de causar paralisia física. Num estudo do Sistema Padrão Americano de Lesões da Medula Espinhal, 81% dos pacientes relataram algum grau de lesão da bexiga a 1 ano após a lesão. O tipo de disfunção da bexiga e do esfíncter varia consoante o segmento ferido e produz uma série de complicações urinárias. Além disso, a insuficiência renal devida à bexiga neurogénica é a principal causa de morte em doentes com lesões da medula espinal. Um estudo de doentes com lesão da medula espinal do terramoto de Tangshan de 1976 na China descobriu que a lesão da medula espinal com bexiga neurogénica levou a 49%-66% das mortes por insuficiência renal 15 anos após o terramoto. Portanto, a lesão da espinal-medula neurogénica da bexiga não só leva a um grave declínio na qualidade de vida dos pacientes, mas também afecta directamente as suas vidas e deve ser-lhes dada grande atenção. Há uma falta de atenção à bexiga neurogénica na China para reabilitação após lesão da medula espinal. Embora não haja nada de errado em concentrar-se na restauração da função motora somática, a bexiga neurogénica deve receber igual ou ainda maior atenção, pelas razões acima delineadas. Para além da importância dada ao tratamento da bexiga neurogénica nas lesões da medula espinal, os colegas da medicina de reabilitação devem também estar conscientes dos princípios de tratamento e das suas novas ideias e técnicas. Um dos princípios fundamentais é assegurar que a pressão da bexiga esteja dentro de uma faixa segura durante os períodos de armazenamento e de vazio, que geralmente é considerada como não mais do que 40 cm de coluna de água, especialmente durante o período de armazenamento. Isto é para assegurar que a urina não refluxo para o tracto urinário superior durante o armazenamento e esvaziamento, que é uma causa importante de danos e falhas renais em pessoas com lesões da medula espinal. Como se sabe qual é a pressão intravesical durante o armazenamento e esvaziamento da urina? O conceito de urodinâmica é introduzido. O sistema urodinâmico fornece dados sobre pressão intravesical, taxa de fluxo urinário, capacidade da bexiga, estado dos esfíncteres e imagem da bexiga durante o esvaziamento, e é actualmente o teste padrão de ouro para avaliação exacta da bexiga neurogénica e para o desenvolvimento do melhor plano de gestão da bexiga para os pacientes. Durante a reabilitação da retenção urinária neurogénica da bexiga, temos de ter o cuidado de não nos concentrarmos apenas em ajudar o doente a urinar, mas sobretudo de ver se a micção e o armazenamento são seguros, se existe alguma ameaça para o trato urinário superior e se não existe refluxo do trato urinário superior, caso contrário a vida do doente está em risco mesmo que a urina tenha sido anulada. Assim, o esvaziamento da pressão abdominal, o esvaziamento da respiração, incluindo o esvaziamento do ponto de desencadeamento que normalmente utilizamos na reabilitação, pode ter de ser desenhado com um ponto de interrogação. Se estes métodos são especificamente viáveis e seguros num determinado doente depende de a sua pressão intra-vesical estar no intervalo seguro e de haver ou não refluxo urinário. O teste padrão de ouro é a imagem da urodinâmica, mas e se não houver nenhuma? Pode ser utilizado um sistema simples de rastreio e treino urodinâmico, que pode ser criado e realizado por si próprio com apenas alguns dispositivos simples, tais como um cateter, um tubo de alimentação e uma régua. Isto provou ser simples e prático na nossa prática clínica e o Professor Wyndaele, Editor Chefe da Medula Espinhal, é um grande defensor deste método simples onde as condições são limitadas. Além disso, o exame ultra-sónico regular da bexiga e do tracto urinário superior pode também permitir a detecção precoce do refluxo do tracto urinário superior e deve ser abandonado imediatamente se um doente tiver dilatação do tracto urinário superior depois de se ter esvaziado com compressões abdominais, de ter retido a respiração ou de ter sido despoletado. Existe também um conceito relativamente novo relativo à retenção de cateterização nas fases iniciais da lesão medular. A maioria dos hospitais na China ainda segue a prática dos manuais escolares de fixação e abertura regular do cateter urinário, principalmente para preservar a estimulação sensorial da bexiga e para prevenir a atrofia da bexiga. No entanto, o novo conceito é que os cateteres urinários abertos não devem ser pinçados. A razão é que a retenção a curto prazo da cateterização nas fases iniciais da lesão medular não leva à atrofia da bexiga, enquanto que se o cateter estiver pinçado há um risco de refluxo urinário durante o período de armazenamento da bexiga. Embora haja agora uma variedade de tratamentos para a bexiga neurogénica na lesão medular, o método de escolha aceite é a cateterização limpa intermitente. Isto é amplamente consensual na comunidade da medicina de reabilitação, mas o conceito precisa de ser promovido noutras disciplinas relacionadas, tais como a ortopedia.