Não há “cirurgia minimamente invasiva” para o tratamento da malignidade da tiróide, por isso, obrigado por passar por aqui para partilhar a minha opinião pessoal. O tratamento minimamente invasivo do cancro da tiróide tem sido amplamente divulgado em vários meios de comunicação, incluindo a Internet, e em alguns ambientes académicos, e como resultado, muitas pessoas com nódulos da tiróide estão preocupadas ou inquirir sobre a sua adequação a este tratamento. Em primeiro lugar, tratamento minimamente invasivo, e aqui refere-se apenas à lumpectomia, o que significa que um endoscópio com fibra óptica entra na cavidade natural do corpo através de uma ou mais pequenas incisões na superfície natural ou corporal e remove cirurgicamente certas lesões com a ajuda de instrumentos cirúrgicos especiais, substituindo a tradicional cirurgia de grandes incisões, reduzindo o trauma cirúrgico e permitindo que os pacientes recuperem rapidamente. Este método de tratamento de pacientes com traumas relativamente menores é conhecido como cirurgia minimamente invasiva, que tem vantagens óbvias no campo do tratamento cirúrgico e está a desenvolver-se rapidamente na China. Existem dois tipos de “tratamento minimamente invasivo” para a glândula tiróide que são actualmente conhecidos, sendo um deles a ablação por radiofrequência, que discutirei em mais pormenor. A outra é a cirurgia minimamente invasiva, ou a lumpectomia da glândula tiróide. A cirurgia tradicional da tiróide requer uma incisão cirúrgica na parte frontal do pescoço, que inevitavelmente deixa uma cicatriz cirúrgica na área frequentemente exposta do corpo, e torna-se uma sombra psicológica persistente para alguns pacientes, especialmente mulheres jovens. É por isso que muitos estudiosos tomaram emprestado o verdadeiro conceito de tratamento minimamente invasivo e de lumpectomia transplantada para cirurgia da tiróide, e nasceu a “cirurgia minimamente invasiva”. A utilização da lumpectomia não é uma “nova técnica” em si mesma, mas é de facto uma nova ideia ou abordagem em comparação com a abordagem da cirurgia tradicional da tiróide. Uma vez que a ênfase é colocada na cirurgia minimamente invasiva, esta deve ser menos invasiva que a cirurgia tradicional para ser chamada “minimamente invasiva”. Se a lumpectomia da tiróide é ou não minimamente invasiva tem sido debatida. O procedimento envolve fazer pequenas incisões na parede torácica e nas aréolas de ambos os seios, seguidas de dois a três túneis subcutâneos na zona da tiróide (ou da parte frontal da axila, ou da parte frontal da boca), criando um espaço cirúrgico artificial e utilizando alguns instrumentos cirúrgicos especiais para remover a tiróide e o caroço com a ajuda de vídeo. A extensão dos danos cirúrgicos não é medida apenas pelo tamanho da incisão superficial, mas para a mesma condição, todo o processo de lumpectomia não é menos traumático do que a cirurgia convencional, como qualquer cirurgião real sabe, em termos de anestesia, tempo gasto em cirurgia, e a extensão e grau dos danos dos tecidos, e é de facto um procedimento “invasivo”. O procedimento é de facto “invasivo”, com o potencial de alguns efeitos secundários adicionais. A única vantagem é que a cicatriz, que de outra forma estaria presente no pescoço, é substituída numa área relativamente indetectável do corpo, o que satisfaz em maior medida as necessidades cosméticas de alguns pacientes, especialmente mulheres. Por conseguinte, já deveria estar claro que a lumpectomia na cirurgia da tiróide não é essencialmente um procedimento “minimamente invasivo”, mas é objectivamente um procedimento com vantagens estéticas, ou mais apropriadamente chamado “invasivo” ou “cicatriz invisível”! É objectivamente um procedimento com vantagens estéticas, ou mais apropriadamente chamado cirurgia “invasiva” ou “cicatriz escondida”! Após um período de debate, há agora uma convergência de entendimento, mas há ainda um pequeno número de estudiosos que insistem no termo “psicológico minimamente invasivo”. No entanto, sabe-se que alguns doentes com cancro da tiróide que foram submetidos a uma lumpectomia estão mais conscientes da maior probabilidade de recorrência, acrescentando novas cargas psicológicas à equação, e o argumento “psicologicamente minimamente invasivo” já não se aplica. É por isso que o conceito de cirurgia estética minimamente invasiva é demasiado enfatizado por uma questão de atenção. Ao afastar-se da abordagem tradicional ou convencional da cirurgia tumoral maligna, a primeira preocupação é a segurança e eficácia do tratamento. A segurança inclui dois aspectos: a segurança do procedimento cirúrgico e a segurança do tumor. Embora a segurança bem como as vantagens da cirurgia endoscópica noutras áreas cirúrgicas sejam óbvias e já não necessitem de muita discussão na literatura, a falta de dados baseados em provas clínicas para provar a segurança e eficácia oncológica é um ponto que é frequentemente ignorado selectivamente quando se recomenda esta modalidade de tratamento. Os estudiosos entusiastas da cirurgia da tiróide por lumpectomia acreditam que, em comparação com a abordagem aberta tradicional, a cirurgia endoscópica da tiróide é “mais clara e mais visível após a ampliação endoscópica; mais fácil de observar estruturas finas; hemostasia precisa e menos danos com faca ultra-sónica; e remoção mais completa do tumor”, que se baseia apenas na “percepção”. Esta é apenas uma afirmação baseada na “percepção”, de facto, deveria ser uma experiência diferente e uma diferença sensorial formada por diferentes operações e hábitos visuais dos médicos, e não há nenhuma vantagem substancial mencionada. Além disso, o mesmo equipamento cirúrgico micro-electrónico avançado e excelente utilizado actualmente na cirurgia convencional oferece uma maior garantia de remoção segura, precisa e completa de tumores malignos na tiróide. Há também a percepção de que o tratamento é “tão eficaz” como a cirurgia convencional. Esta é também uma conclusão subjectiva, uma vez que a maioria dos cancros da tiróide têm uma longa sobrevivência natural e um bom prognóstico, e muitos pacientes conseguem obter “os mesmos resultados”. Houve revisões de “grupos aleatorizados” comparando os dois grupos em termos de cirurgia, incidência de eventos adversos, escores de dor e satisfação incisional, mas nenhum destes relatórios comparou a questão das taxas de recidiva dos pacientes e resultados de sobrevivência em paralelo. Todos os estudos clínicos, até à data, concentraram-se nos resultados cirúrgicos, tempo de recuperação pós-operatória, duração da hospitalização, quantidade de transfusão de sangue, recuperação funcional global e reabilitação diária dos pacientes, entre outros. Durante o processo de investigação clínica de acumulação de dados, a selecção de muitos casos também não é objectivamente aleatória, por exemplo, quando dois pacientes se sentam à frente do cirurgião e este escolhe um para se submeter a uma lumpectomia enquanto o outro se submete a um procedimento convencional, há normalmente uma razão para esta escolha. O cirurgião decidiu que o caso era mais adequado para a cirurgia endoscópica e assim foi escolhido; o paciente ouviu que os resultados eram os mesmos do tratamento convencional e que não havia cicatrizes no pescoço, pelo que aceitou de bom grado a escolha. Alguns dos problemas que foram revelados por alguns dos pacientes que foram vistos e que vieram para revisão após a lumpectomia para o cancro da tiróide incluem o aumento das lesões laterais, tratamento incompleto do tumor pela primeira vez e, num número muito reduzido de casos, tunelização do tumor no campo operatório. Portanto, para tumores malignos da tiróide, o uso da lumpectomia ainda é considerado pela maioria como prudente. No campo do tratamento de tumores, nós (o Centro Nacional do Cancro) nunca rejeitamos conceitos avançados de tratamento e inovações tecnológicas, e há dezenas de centenas de estudos básicos ou clínicos em curso todos os anos. Novos tratamentos, se disponíveis, são encorajados a serem activamente experimentados e explorados, mas primeiro é necessário que haja protocolos bem concebidos que possam mais tarde ser validados com base em medicina baseada em provas antes de se poder realizar a exploração científica e a investigação; ao mesmo tempo, é necessário cumprir os requisitos éticos, e os pacientes devem não só compreender os benefícios a obter, mas também estar plenamente conscientes dos possíveis riscos, especialmente os desconhecidos e potenciais riscos oncológicos, antes de aceitarem novas modalidades de tratamento. Afinal, “a segurança oncológica é mais importante do que os requisitos cosméticos”. Os pacientes que optem por uma lumpectomia ou ressecção robótica, seja para ensaios clínicos ou opções de tratamento padrão, devem ter uma conversa informada com o seu médico sobre a modalidade de tratamento. É importante que os pacientes sejam informados sobre os dois aspectos seguintes e depois escolham o procedimento a submeter com base nos seus conhecimentos sobre o cancro da tiróide como doença oncológica e sobre a sua própria situação e necessidades: 1. As principais vantagens deste procedimento são estéticas Não há cicatriz na frente do pescoço. 2. este tratamento ainda se encontra na fase exploratória e ainda não se confirmou se é igualmente eficaz no tratamento de tumores malignos. Os doentes com nódulos benignos da tiróide geralmente só precisam de considerar #1. O tratamento cirúrgico de tumores benignos da tiróide, bócio nodular e algumas condições benignas como o hipertiroidismo, e a lumpectomia é de facto uma boa opção para pacientes com um forte desejo de cirurgia estética do pescoço. No caso do cancro da tiróide, deve ser encontrado um equilíbrio entre estas duas considerações. Pacientes com trabalho específico ou necessidades profissionais, um forte desejo de preservação estética, e um entendimento de que embora existam riscos oncológicos, a maioria dos cancros da tiróide têm um bom prognóstico e podem ser tratados com lumpectomia por um cirurgião oncológico experiente. O tratamento é acompanhado de um acompanhamento oncológico rigoroso.