Etiologia do capotamento interno e externo do joelho
Patogénese de desarranjo interno do joelho
1, A deficiência de cálcio e a hereditariedade são as duas bases para a formação de valgo interno do joelho.
2, mas mais directamente ou ao andar, em pé, sentado e alguns factores desportivos, durante muito tempo para o lado do joelho, e esta força puxará o ligamento colateral lateral do lado do joelho, a longo prazo, resultando no relaxamento unilateral do ligamento colateral.
3. os ligamentos colaterais medial e lateral do joelho são as estruturas estabilizadoras dos ângulos medial e lateral do joelho. Quando os ligamentos colaterais laterais são frouxos, os ligamentos colaterais mediais puxarão a canela da perna para rodar medialmente, resultando numa inversão do joelho, e vice-versa.
Os perigos do joelho valgo interno e externo
1. afecta a forma e a estética do corpo.
2. danos para a saúde – secundários à osteoartrose.
3. o stress psicológico causado pelo risco para a forma e saúde do corpo.
Manifestações clínicas
1. desconforto na articulação do joelho
Em crianças ou adolescentes, a doença é de curta duração e os sintomas do joelho são ligeiros ou assintomáticos. À medida que envelhecem, os pacientes adolescentes dão maior importância à deformidade, a carga psicológica aumenta gradualmente e pode ocorrer um ligeiro desconforto no joelho, mas o stress psicológico é maior do que o desconforto no joelho. pacientes com mais de 30 anos de idade têm sintomas mais pronunciados, geralmente depois de caminhar ou de fazer esforço, dor no joelho e desconforto ou dor, se a deformidade for grave pode ser acompanhada de desconforto na articulação do tornozelo, que pode ser aliviado após o repouso. pacientes de meia-idade e mais velhos têm joelhos secundários As manifestações clínicas da osteoartrite na articulação do joelho em doentes de meia-idade e idosos.
2. dor de joelho e actividade restrita As dores precoces são menos evidentes, geralmente após 25 a 30 anos de doença, os sintomas da dor no joelho começam a aparecer, começando apenas depois de caminhar uma longa distância, dor no joelho, que pode ser aliviada por si só depois de descansar. Mais tarde os sintomas agravam-se gradualmente e a dor é constante, afectando o sono e o descanso. Após o aumento da dor, há vários graus de restrição da flexão e extensão do joelho, com o alcance da flexão a tornar-se cada vez menor, ou em alguns casos apenas algumas dezenas de graus de movimento.
3. deformidade
O sinal mais típico e proeminente em pacientes com joelho valgo interno e externo. Nos casos de joelho interno, o joelho incha-se para fora, as extremidades internas dos joelhos não podem ser unidas, a distância entre os côndilos do joelho aumenta, e os membros inferiores aparecem em forma de “O” a partir de uma vista frontal, ou em forma de “D” se o joelho for rodado internamente, e pode ser seguido de rotação interna da tíbia, inversão e valgo. Quando os membros inferiores estão de pé, os joelhos juntam-se e os tornozelos não se tocam, deixando uma perna em forma de “X”.
4.Tibial rotação
Em adultos normais, a tíbia é gradualmente rodada para longe da tuberosidade tibial até ao tornozelo, com uma média de 16,26° de rotação externa do lado esquerdo e 16,42° de rotação externa do lado direito nos homens, e 21,48° de rotação externa do lado esquerdo e 22,26° de rotação externa do lado direito nas mulheres. A tíbia é rodada internamente em graus variáveis em todos os pacientes com joelho valgo interno, com rotação interna severa de 50° ou mais, e a rotação interna da tíbia também pode ocorrer em pacientes com joelho valgo externo.
5. marcha
Em doentes com desarranjo interno do joelho, os membros inferiores são instáveis e oscilam de um lado para o outro ao caminhar, o que pode ocorrer em crianças de tenra idade e piorar gradualmente; em casos ligeiros de valgo, a marcha não é significativamente anormal; em casos graves de valgo, a articulação do joelho é flexionada ao caminhar, o comprimento da passada é pequeno, a frequência é alta e a marcha é oscilante de um lado para o outro. Na posição supina, o joelho é invertido: os tornozelos internos são unidos e a distância entre os dois côndilos mediais femorais é medida; na ectrópio: os dois côndilos mediais femorais são unidos e a distância entre os tornozelos internos é medida; na posição de pé, os pés são unidos e a linha de gravidade da espinha ilíaca superior anterior para baixo através do centro da rótula passa entre o 1º e 2º ossos metatarsais quando normal, mas é lateralizada quando o joelho é invertido e medial quando o joelho é ectrópio.
Tratamento
1. tratamento não cirúrgico: adequado para as fases iniciais da deformidade e para aqueles com sintomas ligeiros. Os métodos incluem talas, cintas de perna, exercícios, aparelhos correctivos e inserções de sapatos. Os benefícios são baixo custo e baixo risco, mas os inconvenientes são o tratamento activo, resultados lentos, longo período de tratamento, facilmente deixados para trás, e maus resultados para aqueles com deformidade grave.
2.Surgical tratamento.
(1) pino intramedular de placa: correcção única, mais danos, mais efeitos secundários; complicações comuns: lesão do nervo peroneal, embolia vascular, síndrome do compartimento osteofascial.
(2) Substituição das articulações: grandes danos, elevado custo de tratamento, curta duração, apenas adequado para pacientes mais velhos, requer frequentemente revisão.
(3) Osteotomia tibial + fixador externo para ortopedia gradual: operação relativamente simples, menos lesões, bom para a recuperação, facilita o ajustamento pós-operatório das linhas de força e ângulos, fácil de observar alterações na condição para tratamento ortopédico gradual, correcção completa da deformidade.