1) As entorses dos pés são causadas por caminhar e praticar desporto da mesma forma? Como posso determinar inicialmente a severidade? Como tratar uma lesão leve?
As entorses dos pés são o trauma mais comum que encontramos, quer estejamos a caminhar, a subir e a descer escadas ou a praticar desporto. Segundo as estatísticas, uma em cada 10.000 pessoas nos Estados Unidos torce o pé todos os dias. Mas será que as lesões causadas por andar são as mesmas que quando se faz exercício?
Para o mesmo indivíduo, as lesões serão mais graves quando se corre e salta mais depressa e com mais impulso do que quando se caminha. No entanto, para diferentes indivíduos, as lesões causadas pela mesma força externa podem variar muito.
Uma atleta e uma idosa inactiva podem torcer o pé enquanto descem as escadas. A atleta pode descansar, colocar-lhe um penso e mover-se como habitualmente, enquanto a idosa pode “partir os ossos” e ficar acamada durante meses, mas lutar para recuperar.
Como determinar a extensão do ferimento
Se entortarmos o pé a baixa velocidade e ele não estiver inchado ou doloroso, podemos ter apenas uma entorse de tecido mole e não ter ferido um ligamento, enquanto que se entortarmos o pé enquanto corremos ou saltamos e ele inchar imediatamente e for tão doloroso que não podemos ficar de pé ou andar, podemos ter entortado um ligamento. Se a lesão for mais grave, poderá ser altura de consultar um médico.
Como tratá-lo
Se a lesão for leve, podemos tratá-la de acordo com os princípios do RICE; ou seja, compressas de repouso e frias, ligaduras de compressão e elevação do membro afectado. A recuperação é geralmente possível no prazo de duas semanas, e nas pessoas mais jovens é ainda mais rápida, permitindo-lhes muitas vezes correr e saltar novamente no espaço de um ou dois dias de descanso. No entanto, durante o período de recuperação, se a dor não diminuir durante muito tempo e não se puder descer ao chão, os danos devem ser mais graves e não devem ser encarados de ânimo leve.
2.How descubro se um ligamento está rasgado? Como lidar com isso na altura?
Quando temos um pé torcido, como sabemos se os ligamentos estão rasgados?
Se a lesão for aguda, o médico pode fazer-nos uma ecografia ou um exame de RM, que é uma boa ferramenta não invasiva para diagnosticar lesões ligamentares ou de tecidos moles. O ultra-som é geralmente rápido e económico e é mais frequentemente utilizado em ambiente ambulatorial.
Lembrete do Doutor
Se torcermos o pé e não recebermos tratamento imediato; após um período de atraso, a lesão poderá não ser muito dolorosa e poderemos caminhar lentamente; após um período de tempo adicional, poderemos correr e saltar. Passado algum tempo, pode ser capaz de correr e saltar, mas pode sentir-se fraco ao caminhar por caminhos irregulares, e pode torcer o pé uma ou duas vezes por ano. Nesta altura, tendemos a pensar que a lesão sarou e que está bem e que não precisamos de ir ao médico.
O que não nos apercebemos é que esta é frequentemente uma manifestação secundária de uma lesão ligamentar – instabilidade do tornozelo. Se não forem tratados, os ligamentos e a cartilagem articular à volta do tornozelo irão em breve desgastar-se e degenerar. É como quando uma correia numa máquina se solta e é deixada sem tratamento, os rolamentos e o motor também podem falhar mais cedo.
Como determinar o estado do ferimento
Existem várias formas de diagnosticar a instabilidade crónica do tornozelo, mas a mais fácil é através de exame físico e raio-x. Quando descobrimos que o pé afectado tem mais probabilidades de virar para dentro ou avançar como uma gaveta (fixação da panturrilha) do que o pé saudável, podemos ter rasgado os ligamentos laterais do tornozelo. Da mesma forma, podemos determinar se o ligamento medial está danificado.
O que fazer
Nas lesões ligamentares agudas, como em todas as lesões desportivas agudas, a gestão inicial baseia-se nos princípios do RICE acima descritos; após determinar a gravidade da lesão e a ocupação e as necessidades do paciente, podem ser realizados tratamentos de reabilitação e conservadores ou cirúrgicos, respectivamente. No caso de lesões crónicas, teremos de ir ao hospital para exames relevantes e tratamento atempado após um diagnóstico preciso.
3.Is é incómodo tratar um ligamento rompido? Como posso recuperar? Ainda posso praticar desporto no futuro?
As lesões ligamentares podem ser classificadas em três graus de acordo com a sua gravidade. Normalmente, as lesões de grau I a II podem ser reabilitadas e melhoradas. No caso de uma lesão de Grau III, a cirurgia pode ser indicada quando o tratamento conservador sistemático falhou.
Como tratar
Os ligamentos e tendões são os tendões naquilo a que frequentemente chamamos “ossos partidos”, e se estiverem completamente rompidos, demora três meses a recuperar completamente após a reparação cirúrgica. Durante estes três meses, a recuperação pode ter lugar em três fases.
Na fase aguda, o inchaço hemorrágico na articulação do tornozelo continua, altura em que é tratado de acordo com os princípios de RICE; na fase de pré reabilitação, o hematoma está a ser mecanizado e o que é necessário é fazer com que os ligamentos se fixem firmemente e eliminar gradualmente o inchaço através de exercício ordeiro, protegendo ao mesmo tempo os ligamentos em igual comprimento; na fase de reabilitação, os ligamentos foram ligados uns aos outros por fibroblastos e são relativamente fortes, necessitando de reabilitação activa.
Após um mês e meio, podemos muitas vezes caminhar no solo com a ajuda ou protecção de um aparelho e após três meses devemos ser capazes de regressar a um nível de actividade essencialmente normal.
Exercício
Os pacientes que recuperaram de uma lesão ligamentar são perfeitamente capazes de praticar desporto. Por exemplo, Ronaldo no Brasil, após uma ruptura do tendão do quadríceps, foi tratado com cirurgia e reabilitação e logo regressou ao nível de um atleta de classe mundial.
Contudo, para os atletas ou entusiastas que regressam ao campo após uma lesão ligamentar, é importante preparar-se adequadamente para o aquecimento antes de um jogo ou desporto, e não se exagerar no primeiro exercício. Por exemplo, a entorse do pé de Xiao Wang foi diagnosticada por ultra-sons e RM como uma lesão de terceiro grau no ligamento lateral do tornozelo, que acabou por ser tratada com cirurgia e voltou aos níveis desportivos normais três meses mais tarde.