Tecnologia minimamente invasiva de substituição do joelho sem dor As próteses de joelho têm sido criticadas pelos pacientes pelo seu longo período de recuperação da dor pós-operatória. Na cirurgia electiva 75,5% dos pacientes estão preocupados com a dor pós-operatória, 92% dos pacientes necessitam de analgesia pós-operatória urgente, 80% dos pacientes referem analgesia inadequada e mais de 50% dos pacientes continuam a ter dores 72h no pós-operatório. O método analgésico ideal é uma combinação de múltiplas modalidades, múltiplas etapas (pré-operatórias, intraoperatórias, pós-operatórias), múltiplas vias (local periférico, nível espinal, nível supraespinhal), múltiplos medicamentos (opióides, anti-inflamatórios não esteróides, anestésicos locais, etc.), e múltiplas modalidades para satisfazer a intenção original da analgesia e para alcançar tanto uma analgesia perfeita como a minimização dos seus efeitos adversos. Causas da dor 1. alongamento excessivo da incisão cirúrgica, afrouxamento excessivo dos tecidos moles 2. torniquete prolongado, inchaço do membro 3. desajuste da colocação da prótese, irritação dos tecidos moles 4. irritação hematoma 5. exercícios de reabilitação: em termos de incisão cirúrgica, a técnica QS é utilizada para reduzir significativamente a hemorragia, inchaço e dor. Reduz as lesões dos quadríceps Protege o dispositivo de extensão do joelho e facilita a aterragem precoce. Atinge movimento descendente precoce e reabilitação precoce. 2 dias mais tarde movimento descendente, 7 dias mais tarde sem caminhante, uma semana mais tarde caminhada fácil, 2 semanas mais tarde começar a caminhar livremente e pode treinar para subir e descer escadas. O torniquete aberto pós-operatório ajuda a identificar pontos de hemorragia e permite uma hemostasia completa dos tecidos moles, a superfície óssea é fechada com cera óssea e a cavidade articular pós-operatória é pulverizada com pó hemostático. É possível a confirmação intra-operatória da ausência de pontos de hemorragia visíveis. Cocktail intra-articular: Ropivacaine 180mg, Keflex 25mg, Epinefrina 0,25mg, Morfina 3-5mg, Betametasona 1mg, Gentamicina 160.000 unidades; misturar a 100ml com soro fisiológico. O método de utilização é crucial. Nos primeiros tempos, a bomba autónoma era utilizada e entrava em conflito com o tubo de drenagem. Levou à perda de medicamentos; mais tarde foi alterado para injecção de tecido mole. Descobriu-se que a injecção de cápsulas articulares posteriores causava inchaço da articulação do tornozelo. As injecções subcutâneas causaram uma cicatrização deficiente das feridas. Mudado para cápsula suprapatelar como primário e medial e lateral. Infiltração intra-articular remanescente. Tubo de drenagem desenvolvido após as 12h. A eficácia melhorou significativamente. Este agente fornece analgesia contínua durante 1-2 semanas, com uma proporção de doentes a recuperar de dor a uma semana e uma proporção a 2 semanas. Portanto, tem de ser coberto por analgésicos anti-inflamatórios orais. Alguns pacientes ainda têm dores após um mês. A continuação da medicação pode ser considerada.