É uma técnica de tratamento minimamente invasiva baseada na anatomia e operação cirúrgica da medicina ocidental e orientada pela teoria da medicina chinesa. Esta técnica combina a medicina moderna da ultramicroscopia com a pequena faca de agulha e técnicas cirúrgicas minimamente invasivas da medicina tradicional. A tecnologia inclui sistemas de imagem electrónica, sistemas de imagem óptica e vários dispositivos médicos patenteados, e é clinicamente aplicável à maioria das doenças das articulações, coluna vertebral e outros tecidos moles. Foi transformada de uma operação cega para uma operação visual, permitindo um tratamento mais preciso e desempenhando um papel importante no diagnóstico e tratamento da espondilite anquilosante. I. Introdução ao sistema de ultramicroscópio 1. Os principais componentes do equipamento de ultramicroscópio O ultramicroscópio inclui principalmente equipamento de operação visual e instrumentos de cirurgia com agulha. A operação visual inclui endoscópio, fonte de luz fria, feixe de luz guia, sistema de canal e contrapressão líquida, monitor, sistema de imagem digital, etc. Existem mais de 20 tipos de instrumentos para a cirurgia das agulhas, incluindo micro-agulhas, cabos de agulha destacáveis, instrumentos especiais, pinças e tesouras, e cerca de 10 tipos de canais para a cirurgia das agulhas, que podem ser seleccionados de acordo com a situação específica. O endoscópio é processado com tecnologia alemã e matérias-primas, a lente de safira é sólida e durável; o desempenho óptico é excelente, a resolução é alta, o espelho é claro, o campo de visão é amplo, a imagem é brilhante e cheia, a distorção é pequena, a profundidade do campo e a distância focal são convenientes para ajustar. O ângulo de visão é de 0°. O diâmetro é de 2,0mm e o canal de trabalho é de 1,0mm respectivamente, (o canal pode ser inferior a 2, 3 e 4 facas de agulha, bem como vídeo) pode ser mergulhado e fumigado para desinfecção. Sistema de processamento de imagem digital incluindo câmara e anfitrião de controlo, câmara com alta resolução, condução faz melhor, sistema de câmara produz imagens claras, pode realizar a câmara de cirurgia endoscópica e monitorização, CCD configurado de 1/2 polegada, clareza 500 linhas; através do sistema de transmissão Y/C para transmitir a imagem para o gravador de vídeo e monitor, conveniente para a operação cirúrgica e gravar o processo cirúrgico. 2.Characteristics do sistema de tratamento ultramicroscópico (1) Operação minimamente invasiva: todos os instrumentos e métodos de operação ultramicroscópicos são baseados em pequenas incisões. Ao contrário do tratamento artroscópico, o tratamento artroscópico requer geralmente a abertura de três ou mais canais no local cirúrgico para facilitar a operação, e o processo de tratamento envolve principalmente o corte ou exploração da membrana mucosa danificada, cartilagem e outros tecidos, que é relativamente mais traumático e tem um tempo de recuperação relativamente mais longo; ultramicroscopia no tratamento de características ortopédicas dolorosas, a incisão é inferior a 0,5cm, e um máximo de dois canais são abertos, por vezes um canal pode ser usado para completar todo o processo de tratamento. Durante o processo de tratamento, a articulação e o tecido doente são descascados e desbloqueados e a cavidade articular é irrigada para libertar aderências, eliminar a inflamação e restaurar a função. A operação é relativamente menos invasiva e podem ser realizados exercícios funcionais no dia seguinte à operação. (2) Visualização: A técnica de tratamento ultramicroscópico utiliza equipamento de imagem para visualizar e operar em áreas complexas e perigosas, reduzindo o risco de cirurgia e aumentando a taxa de sucesso da cirurgia. Por exemplo, numa libertação lateral da fossa safena da coluna vertebral, é feita uma incisão de cerca de 0,3-0,5 cm e é colocado um canal operacional sob a observação de um monitor para alcançar a lâmina cribrosa, evitando a perfuração directa e tornando uma operação complexa e perigosa simples e segura. (3) Simplificação da operação: devido à pequena incisão e danos mínimos, a expulsão intra-operatória e o tratamento com torniquete não são geralmente necessários, evitando artefactos na área operatória causados pela isquemia. O canal de operação pode ser compatível com uma variedade de instrumentos, e várias operações tais como exame, irrigação, injecção, colocação e ablação podem ser realizadas num só canal, simplificando operações complexas. (4) Focalização precisa e eficácia: Em casos de espondilite anquilosante intratável, onde há inchaço e dor localizados nas articulações e músculos e rigidez, o uso de ultramicroscopia para desbloqueio local, remoção, irrigação e colocação de medicamentos pode muitas vezes eliminar sintomas, aliviar a rigidez articular e restaurar a função de cada articulação num curto período de tempo, e pode evitar danificar os tecidos normais. A técnica ultramicroscópica utiliza anestesia local e tem uma curta estadia hospitalar. (1) Sinovite: A sinovite é a alteração patológica mais precoce nas articulações afectadas por espondilite anquilosante. Microscopicamente, o tecido sinovial inflamado é visto como hipertrófico, com formação de vilosidades e infiltração de plasmócitos e linfócitos em torno de pequenos vasos sanguíneos. Este tecido sinovial inflamatório pode libertar mediadores inflamatórios, causando um inchaço doloroso da articulação, e pode libertar uma variedade de enzimas que podem destruir a cartilagem articular e o tecido ósseo, causando em última análise a destruição das articulações. As lesões tendem a começar na articulação sacroilíaca e a subir gradualmente para as vértebras lombares, torácicas e cervicais. A articulação do ombro, articulação temporomandibular, articulação das costelas transversais, articulação cribriforme, articulação esternoclavicular, articulação do talo esternoclavicular e sínfise púbica também estão frequentemente envolvidas. (2) Inflamação de ligamentos, tendões e ligações ósseas Esta é uma patologia característica da espondilite anquilosante, na qual a inflamação asséptica ocorre nos locais de ligação dos ligamentos, tendões e cápsulas articulares, e o tecido de granulação produzido durante o processo inflamatório pode destruir o osso esponjoso. Durante o processo de reparação óssea, o processo inflamatório estimula a produção óssea excessiva e o novo tecido ósseo não só preenche os defeitos ósseos como também se estende aos ligamentos adjacentes, tendões e cápsula articular, formando um flanco ósseo deficiente. Esta inflamação característica das extremidades do tendão é mais frequentemente observada na tuberosidade ciática, tuberosidade do calcanhar, sínfise púbica, crista ilíaca e trocanter maior do fémur. (3) Osteomalácia e fusão óssea Nas fases posteriores da espondilite anquilosante, a osteomalácia das articulações afectadas torna-se cada vez mais evidente, especialmente a calcificação ou ossificação da cápsula articular e dos ligamentos, o que acaba por resultar na perda completa do espaço articular afectado e no desenvolvimento da anquilose óssea. Estas alterações na coluna vertebral formam a base patológica para as alterações do tipo bambu no raio-x. Operação ultramicroscópica Experiência de operação: incisão da operação de tratamento ultramicroscópico, pequena lesão lateral, menos sangramento intra-operatório, geralmente pode ser realizada sob anestesia local, sem transfusão de sangue e torniquete adicional, o tratamento pode ser injectado na articulação através do tubo de soro fisiológico (contendo Zhengqing dor de vento Ning e outras injecções) para expandir a cavidade articular (o frasco de soro fisiológico suspenso tem geralmente uma altura de cerca de 1m acima da articulação do joelho), para manter um campo cirúrgico claro. Após desinfecção de rotina e espalhamento da toalha, é feita uma pequena incisão de cerca de 0,5 cm na pele, depois é utilizada uma agulha de trocarte com o mesmo diâmetro que o ultramicroscópio para perfuração, o oclusal afiado é removido e substituído por um oclusal rombo, o ultramicroscópio é inserido na cavidade articular, o campo operatório é ajustado e a observação é efectuada em sequência. Usando o joelho como exemplo, a sequência é a seguinte: prega sinovial suprapatelar – articulação patelofemoral – cripta medial (parede medial medial, prega sinovial patelar medial, superfície da cripta do tornozelo medial) – articulação tibiofemoral medial (menisco medial, abaixo do aspecto anterior do tornozelo femoral medial e da superfície articular tibiofemoral oposta) – depois à cápsula suprapatelar – articulação tibiofemoral lateral (menisco lateral, face inferior anterior do tornozelo externo femoral e facetas cavernosas opostas) – cripta lateral (parede medial lateral, facetas da cripta do epicôndilo femoral, musculocutânea). O que é visto acima pode ser fotografado ou filmado. O tecido ferido é tratado através de peeling, afrouxamento e corte enquanto se observa, enquanto a cavidade articular é continuamente lavada com soro fisiológico contendo injecções de ervas. Finalmente, pode ser feita uma biopsia, o líquido cheio é drenado após a lavagem, a preparação do retardador pode ser deixada no local, a agulha de trocarte é retirada e a incisão da pele é suturada. Há uma sensação de peso e de dor suave durante 12 a 24 horas após o tratamento de ultramicroscopia, que desaparece gradualmente. Alguns doentes desenvolvem efusão reactiva, que está associada a lesões pré-existentes e desaparece geralmente no prazo de 2 a 7 dias; se o tecido de tratamento for extenso, pode causar hemorragia; e, a cirurgia microscópica durante mais de 2 horas pode produzir sintomas semelhantes à artrite traumática, mas pode desaparecer num curto espaço de tempo. Deve ser evitada uma actividade intensa durante 24 horas após a cirurgia, e as actividades de recuperação funcional podem ser realizadas após 24 horas. No período de sinovite e inflamação dos pontos de fixação dos ligamentos e tendões ósseos: Target Cui Target Cui A ultramicroscopia Cui pode atingir mais de 95% de libertação, e nas fases avançadas da espondilite anquilosante, a ultramicroscopia com laser de hólmio também pode atingir libertação total,. É uma ferramenta adicional na gestão clínica da espondilite anquilosante, uma doença óssea difícil. O método é o resultado de um longo período de prática por Cui Zhiqiang, Director da Universidade de Tsinghua. Técnica “HLR” para sinovectomia: a primeira na China a utilizar a técnica HLR para remover o tecido sinovial, o que alivia rapidamente os sintomas e reduz grandemente a taxa de recorrência da doença técnica AVM: o uso da técnica AVM pode consolidar o tratamento acima referido, melhorar a taxa de cura, reduzir o risco de cirurgia e reduzir a recorrência.