Explorar a viabilidade da toracoscopia combinada de TV, laparoscopia e mediastinoscopia para o tratamento radicalmente minimamente invasivo do cancro do esófago. De 2OO4 a 2OO6 de Abril, 40 casos de cancro esofágico foram tratados radicalmente por laparoscopia combinada, incluindo 10 casos de toracoscopia aberta combinada com laparoscopia, 20 casos de toracoscopia pequena com incisão assistida combinada com laparoscopia, 4 casos de mediastinoscopia combinada com laparoscopia, e 6 casos de mediastinoscopia combinada com abdómen aberto. O resultado foi que todos os 34 casos de libertação gástrica laparoscópica foram bem sucedidos, sem hemorragia e sem remoção de (5,5±1,9) gânglios linfáticos abdominais. Houve 20 casos de pequena ressecção radical toracoscópica assistida por incisão de cancro do esófago, sem abertura torácica intermédia e remoção de gânglios linfáticos mediastinais (10,3±2,7), 4 casos de arritmia cardíaca pós-operatória, 1 caso de hemorragia torácica e 1 caso de obstrução gástrica funcional; 10 casos de ressecção de cancro do esófago mediastinoscópico, com 1 caso de hemorragia intra-operatória e 3 casos de rouquidão pós-operatória. 40 casos foram acompanhados durante 1-20 meses, sem recorrência de tumores e metástases e sem Nenhuma morte. Conclusão A lumpectomia combinada do cancro esofágico é segura e viável, e a pequena ressecção toracoscópica assistida por incisão do cancro esofágico tem em conta as vantagens da cirurgia aberta e da cirurgia toracoscópica pura, e é um método cirúrgico que vale a pena promover. 1. aplicação da laparoscopia A cirurgia minimamente invasiva do cancro esofágico inclui a ressecção minimamente invasiva do esófago e a reconstrução minimamente invasiva do tracto digestivo, sendo o estômago livre de laparoscopia a base da reconstrução minimamente invasiva do tracto digestivo. No nosso grupo de 32 casos de cancro do esófago, a dissecção laparoscópica do estômago e dos gânglios linfáticos livres da menor curvatura do estômago e dos gânglios linfáticos paracólicos foram todos bem sucedidos, e basicamente não houve hemorragia durante a operação, e a menor curvatura do estômago e dos gânglios linfáticos paracólicos foram completamente dissecados. Desde que não haja historial de cirurgia abdominal e não haja grandes metástases linfonodais na cavidade abdominal, mesmo que o cancro do esófago seja invasivo e exija uma ressecção de coração aberto, a cirurgia abdominal minimamente invasiva pode atingir o objectivo de reduzir o trauma geral e reduzir grandemente as complicações pulmonares, o que demonstra plenamente a superioridade da cirurgia abdominal minimamente invasiva, de acordo com a literatura. 2. aplicação combinada de toracoscopia e laparoscopia Desde que a cirurgia toracoscópica televisiva é utilizada para a cirurgia de doenças esofágicas, o método técnico tem sido aperfeiçoado dia após dia, e agora tornou-se o método preferido para o tratamento de doenças esofágicas benignas. Realizámos uma pequena ressecção toracoscópica axilar assistida por incisão do cancro do esófago, laparoscopia do estômago livre e anastomose do ápice torácico direito do esófago para 20 pacientes com cancro do esófago médio e inferior. Em comparação com a cirurgia convencional de coração aberto, não há necessidade de cortar os músculos e nervos das costas, pelo que a operação é menos traumática e a dor pós-operatória é significativamente reduzida; a laparoscopia combinada do estômago livre de TV não faz nenhuma incisão aberta no abdómen, e o movimento muscular abdominal é minimamente afectado durante a respiração, o que é mais conducente à recuperação da função respiratória após a cirurgia. Em conclusão, este procedimento pode reduzir as complicações pulmonares e melhorar a segurança da cirurgia até certo ponto. É adequado para o cancro do esófago médio e inferior sem invasão externa óbvia, ou seja, cancro do esófago médio e inferior com a margem superior do tumor >8 cm do ápice torácico direito; sem invasão directa dos tecidos adjacentes (fase ≤1r3); sem metástase de grandes gânglios linfáticos no leito do esófago ou na menor curvatura do estômago; tolerância intra-operatória à ventilação de um pulmão do lado esquerdo; e sem história de cirurgia torácica ou abdominal. Para evitar obstrução gástrica funcional pós-operatória, após o corte endoscópico da pleura mediastinal inferior, a borda da pleura mediastinal é primeiro suturada juntamente com o ligamento pulmonar inferior e as suturas são reservadas. Após a conclusão da anastomose, o estômago torácico é pressionado em direcção ao mediastino com um gancho de tracção de cinco pontas e as suturas reservadas são ligadas de modo a que o estômago torácico seja suavemente fechado no mediastino, o que pode evitar a ocorrência de obstrução gástrica. 3.Mediastinoscopy e laparoscopia aplicação combinada A esofagectomia mediastinoscópica pode libertar o esófago sob vigilância por imagem, observar claramente os órgãos no mediastino e os gânglios linfáticos aumentados junto ao esófago, e pode ser separada e removida com instrumentos, cuja maior vantagem é evitar a cegueira do esófago tradicional extraction¨, reduzindo assim eficazmente a hemorragia, os danos no nervo laríngeo e no ducto torácico. Embora teoricamente a esofagectomia mediastinoscópica sem tórax aberto possa reduzir a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias, o estudo não encontrou qualquer diferença estatisticamente significativa entre a incidência de infecções pulmonares pós-operatórias e a cirurgia convencional de tórax aberto, cujas razões merecem ser exploradas. A esofagectomia mediastinoscópica não requer atrofia pulmonar e é mais adequada para pacientes com função pulmonar extremamente deficiente. Por conseguinte, os pacientes cuja função pulmonar não tolera cirurgia aberta, ou seja, aqueles que são adequados para extracção esofágica interna, são indicações absolutas para esofagectomia mediastinoscópica, e cancro esofágico do segmento superior sem invasão externa, especialmente na junção cervicotorácica, onde a cirurgia mediastinoscópica com incisão cervical é superior à esofagectomia aberta, é também uma indicação para esofagectomia mediastinoscópica. Apenas concluímos 4 casos de mediastinoscopia televisiva combinados com a esofagectomia laparoscópica transdiafragmática, que também tem as vantagens relatadas acima na literatura. Além disso, após a libertação laparoscópica supra-diafragmática do esófago para o plano da bifurcação traqueal, os gânglios linfáticos sob o bojo e o grupo ligamentar do lóbulo pulmonar podem ser eliminados, o que compensa as deficiências da cirurgia mediastinoscópica pura, mas é necessária mais experiência. Em conclusão, a lumpectomia para o cancro radical do esófago é cada vez mais reconhecida pelas suas vantagens de invasividade mínima, menos sangramento, menos dor, menos complicações pós-operatórias e menor permanência hospitalar. A pequena incisão axilar assistida por toracoscopia TV combinada com o tratamento laparoscópico do cancro do esófago radical combina as vantagens da cirurgia aberta e da cirurgia toracoscópica simples, e o trauma cirúrgico é semelhante ao da cirurgia toracoscópica simples.