Prestar atenção à prevenção primária do AVC
A incidência de AVC na China está a aumentar 8,7% por ano, acima da média mundial, e caracteriza-se por elevada incidência, incapacidade, mortalidade, recorrência e complicações. Mais de 76% dos AVC são de primeiro episódio, pelo que uma prevenção eficaz é a melhor forma de reduzir a carga do AVC.
A aterosclerose cerebral é uma causa importante de AVC, particularmente na China e nas populações asiáticas. A aterosclerose cerebral pode ser dividida em aterosclerose intracraniana e aterosclerose extracraniana. Na China, a estenose aterosclerótica intracraniana sintomática está presente em 33% a 50% dos derrames e ataques isquémicos transitórios. A identificação precoce da aterosclerose cerebral, o rastreio de pessoas em risco e o estabelecimento de critérios de diagnóstico para avaliação são ferramentas importantes para a prevenção primária de AVC.
Diferentes versões disponíveis de acordo com a classificação hospitalar
Actualmente, a situação de prevenção e controlo de AVC na China ainda é grave, e a prevenção primária e o controlo abrangente dos AVC ainda precisam de ser reforçados. O rastreio e diagnóstico normalizados da aterosclerose cerebral podem ajudar a alertar para o risco de derrames ateroscleróticos. O Código de Prática para o rastreio e diagnóstico da aterosclerose cerebral (Edição 2014) (adiante designado por Código 2014) resume os factores de risco identificados para a aterosclerose cerebral, organiza métodos e estratégias de rastreio razoáveis e, finalmente, estabelece os critérios de avaliação e diagnóstico.
A Edição do Código 2014 está dividida em duas versões, que são aplicáveis aos hospitais primários (hospitais comunitários e instalações de rastreio médico) e aos hospitais gerais (instalações de cuidados secundários e terciários). A versão hospitalar geral acrescenta imagens aos métodos de rastreio e requer uma ecografia carotídea detalhada, o que contribui para a exactidão do diagnóstico. A versão hospitalar geral é mais rica do que a versão hospitalar primária em termos de critérios de diagnóstico e estratificação de risco, e acrescenta critérios para classificar o grau de aterosclerose cerebral.
A Edição do Código 2014 resume e apresenta dez factores de risco comuns, reconhecidos e epidemiologicamente comprovados, incluindo metabolismo lipídico anormal, hipertensão, diabetes (açúcar no sangue anormal), tabagismo (ou exposição ao fumo), factores genéticos, idade, consumo pesado de álcool, obesidade e maus hábitos alimentares, falta de exercício regular, e homocisteína. É importante notar que os factores de risco para a aterosclerose cerebral são distintos dos factores para o AVC. O rastreio requer documentação detalhada e atenção aos factores de risco do doente, e uma monitorização e controlo adequados dos que podem ser intervindos.
Para as pessoas em risco de aterosclerose cerebral, é necessário um questionamento detalhado e documentação dos sintomas clínicos, tais como a presença de sintomas de AVC, para ajudar a identificar as pessoas em risco. Para além de um exame físico geral, é necessário um exame neurológico, ou pelo menos um especialista com conhecimentos neurológicos básicos, com ênfase no exame de fundo e auscultação carotídea.
O encaminhamento para um hospital geral é recomendado para as pessoas de alto risco
A edição de 2014 do Código prevê pela primeira vez os critérios de diagnóstico para a avaliação da aterosclerose cerebral e os princípios de estratificação de risco para a aterosclerose cerebral.
Para a avaliação da aterosclerose cerebral, os hospitais de cuidados primários podem seguir os seguintes critérios.
1. dois ou mais factores de risco de aterosclerose cerebral; ou um factor de risco de aterosclerose cerebral combinado com sintomas clínicos correspondentes claros.
2. resultados positivos na auscultação carotídea; ou uma diferença na pressão arterial de >20 mmHg entre os braços; ou uma ABI <0,9.
3. resultados de ultra-sons carotídeos de espessamento de cimt, formação de placas; estenose ou oclusão vascular e outros sinais de aterosclerose cerebral. 1+3 ou 1+2+3 avaliados como possível aterosclerose cerebral.
Os seguintes critérios podem ser utilizados para estratificar o risco de derrame aterosclerótico cerebral nos cuidados primários
I. Baixo risco de aterosclerose cerebral.
(1) Dois ou mais factores de risco de aterosclerose cerebral; ou um factor de risco de aterosclerose cerebral combinado com sintomas clínicos correspondentes definitivos.
(2) Nenhum resultado positivo na auscultação carotídea e uma diferença na pressão arterial de <20 mmhg em ambos os braços.
(3) Descobertas de ultra-sons carotídeos de apenas espessamento cimt, ou três ou menos placas (a natureza da placa é não vulcânica); ou estenose ligeira.
(4) 0,4 ≤ abi < 0,9.(1)+(2)+(3) avaliado como baixo risco de aterosclerose cerebral; como prova de apoio.
II. alto risco de aterosclerose cerebral.
(1) Dois ou mais factores de risco de aterosclerose cerebral; ou um factor de risco de aterosclerose cerebral combinado com sintomas clínicos correspondentes definitivos.
(2) Resultados positivos na auscultação carotídea; ou uma diferença na pressão arterial de >20 mmHg em ambos os braços.
(3) Achado de ultra-sons carotídeos de CIMT com três ou mais placas; ou achado de qualquer placa de natureza ulcerativa; ou achado de estenose ou oclusão em qualquer recipiente.
(4) ABI < 0,4.(1)+(3) ou (1)+(2)+(3) avaliado como de alto risco de aterosclerose cerebral. Para provas de apoio.
Aqueles com resultados normais e de baixo risco são aconselhados a mudar o seu estilo de vida, detectar e integrar o controlo dos factores de risco pré-existentes, desenvolver um regime de medicamentos adequado com base no seu estado específico e rever regularmente. Para as pessoas de alto risco, para além das mudanças de estilo de vida e controlo dos factores de risco, recomenda-se o encaminhamento para um hospital geral para investigação e tratamento adicionais.
Os médicos devem prestar atenção à identificação e controlo dos factores de risco para a aterosclerose cerebral e à identificação de pessoas em risco de aterosclerose cerebral, mas é importante notar que o rastreio não é recomendado para a população em geral. É também necessária mais investigação e diferenciação entre factores de risco primários e secundários. A triagem e diagnóstico devem ser individualizados e o risco individual deve ser avaliado a fim de seleccionar o plano de tratamento mais adequado.