Não é raro ver isto nas clínicas do dia-a-dia. Os pacientes presentes ao médico com dores na articulação do ombro, amplitude de movimento significativamente reduzida, especialmente dificuldade em levantar o braço, e o médico dir-lhe-á frequentemente que pode ter congelado o ombro. É como se o ombro congelado fosse a mais comum de todas as perturbações do ombro. No entanto, isto deve-se ao facto de a nossa compreensão das perturbações dos ombros ainda ser muito enviesada. Segundo a Associação Americana de Medicina Desportiva, o ombro congelado é na realidade uma forma de capsulite adesiva, que é uma condição auto-limitada. A incidência de verdadeiro ombro congelado é relativamente baixa, sendo as lesões do manguito rotador a doença mais prevalecente no ombro, seguidas de impingimento acromioclavicular e perturbações do ombro. É evidente que por vezes, na vida, mesmo os cirurgiões ortopédicos que não estão treinados em doenças dos ombros podem ter os mesmos equívocos que os leigos. Alguns pacientes podem, portanto, atrasar o tratamento e isto pode mesmo levar a incapacidade funcional da articulação do ombro, o que pode afectar seriamente a vida quotidiana. Como posso sair dos meus equívocos sobre ombro congelado? O primeiro passo é compreender a articulação do ombro a partir de uma perspectiva anatómica. A articulação do ombro é uma articulação muito complexa. A cabeça umeral e a glenóide escapular formam a articulação glenumeral. A cabeça umeral é grande mas a fossa escapular é pouco profunda e a cápsula da articulação circundante é fraca, tornando a articulação do ombro a articulação mais móvel e flexível do corpo. Alguns tendões terminam na maior tuberosidade do úmero e envolvem a cabeça umeral anterior, superior e posterior para reforçar a estabilidade da articulação do ombro; esta estrutura tendinosa é conhecida como o tecido do manguito rotador. Uma bursa articular cobre o manguito rotador para reduzir o atrito de impacto entre o manguito rotador e o arco do ombro rostral acima dele. Devido à elevada mobilidade da articulação do ombro, existe uma base anatómica para a susceptibilidade às perturbações do ombro. Em segundo lugar, é importante que compreendamos correctamente as perturbações dos ombros. Estatisticamente, a maior incidência de perturbações do ombro são as lesões do manguito rotador, que são responsáveis por 30-40% das perturbações do ombro. A lesão do manguito rotador é uma condição degenerativa muito comum da articulação do ombro e a sua ocorrência está positivamente correlacionada com a idade. Os sintomas de uma lesão do manguito rotador são semelhantes aos da síndrome do impacto subacromial, mas são também acompanhados por uma fraqueza de rapto do ombro. Atletas, aqueles que levantam objectos pesados e aqueles que sofrem lesões traumáticas são propensos a lesões no punho do rotador. Os sintomas típicos são dor no pescoço e ombro à noite, dor no braço ao levantar; por vezes tem medo de dormir no lado afectado e até de acordar com dor; fraqueza na articulação do ombro ao raptar, levantar ou estender-se posteriormente; por vezes há dificuldades mesmo com a higiene pessoal, o que afecta seriamente a vida do paciente. A síndrome do impacto do acrômio e da bursa subacromial é uma condição em que os tecidos do acrômio e da bursa subacromial colidem e apertam contra os tecidos do manguito rotador durante o rapto e a supinação do ombro, causando dor na articulação do ombro e disfunção da supinação. Geralmente, as lesões de impingement e rotator cuff são mais comuns em indivíduos mais velhos e atirando atletas. Como o movimento de lançamento repetitivo pode afectar o ponto de fixação do manguito rotador, que é congenitamente baixo no fornecimento de sangue, é susceptível de romper. A dor no ombro do paciente piora gradualmente, com sintomas que aumentam quando se atira ou se levanta o braço. A dor irradia frequentemente para as partes proximais laterais e do meio do braço. Se o tratamento for atrasado, o paciente pode experimentar atrofia muscular grave e noites sem dormir; se for deixado a desenvolver-se, isto pode mais tarde levar à ruptura de tendões importantes na articulação do ombro, afectando seriamente a função e a vida do paciente. A terceira desordem mais prevalecente do ombro é a instabilidade do ombro. A articulação do ombro é propensa a luxação ou subluxação devido a trauma ou degeneração da estrutura articular, bem como à elevada mobilidade e estabilidade relativamente pobre da própria articulação do ombro. O ombro afectado pode produzir dor, movimento prejudicado, função restrita e, em alguns casos, luxação habitual do ombro. Se não for tratado, pode ocorrer perda óssea e destruição da superfície articular, tornando o tratamento posterior difícil e, em alguns casos, muito problemático. A incidência combinada das três primeiras perturbações é responsável por quase 70% ou mais das perturbações do ombro. Para além destas, existem muitas outras perturbações do ombro, tais como a artrite acromioclavicular, a tendinite bíceps e a tendinite do supraespinhoso calcifico. Isto faz com que a doença do ombro congelado seja uma proporção muito menor de doenças do ombro. O ombro congelado, na sua essência, é uma capsulite adesiva. É uma condição em que os tecidos moles dos músculos do ombro, tendões, ligamentos e cápsula articular se tornam congestionados e edematosos. Se o seu braço doer quando alcançar a frente, alcançar a retaguarda, levantar, raptar e rodar para dentro e para fora, e se não conseguir escovar o cabelo e lavar o rosto, tomar banho e esfregar as costas, ou agarrar o corrimão quando viaja de carro devido a dor, pode ter o ombro congelado. O ombro congelado é geralmente unilateral, mais comum no lado esquerdo do que no direito, e em alguns casos pode ocorrer bilateralmente. A idade de início do ombro congelado corresponde à idade da degeneração grave da articulação do ombro, com um historial de lesão do ombro ou de imobilização local, frio ou hemiplegia, ou sem qualquer gatilho. Os principais sintomas são dores no ombro, fraqueza muscular e dificuldade de movimento. O sintoma mais óbvio é a dor. O grau e a natureza da dor varia muito, desde uma dor monótona a uma dor cortante, e pode ser persistente. É também conhecida na medicina chinesa como “Vento de ombro com fugas”. O termo “vento” refere-se a uma doença maligna. “O vento é a mais longa de todas as doenças, e tem a característica de manter frio, humidade, calor e outras patologias para invadir o corpo; clinicamente, o vento e o frio são os mais comuns. Se for velho e fraco e tiver energia vital insuficiente, o mal do vento e do frio pode facilmente tirar partido da fraqueza e entrar no corpo. Quando o frio invade os meridianos, os vasos sanguíneos ficam estagnados e “se não passarem, dói”, pelo que a dor é a principal causa de tiragem dos ombros. Se o frio invadir os tendões e articulações, o movimento articular é restringido e a flexão e extensão são desfavoráveis. De acordo com a ocorrência e desenvolvimento do ombro congelado, este pode ser dividido aproximadamente em 3 fases, nomeadamente a fase aguda, a fase crónica e a fase de recuperação. Não existem limites claros entre as etapas e a duração de cada etapa varia muito de pessoa para pessoa. Investigação médica recente descobriu que a periartrite não é uma doença completamente isolada, mas pode ser uma manifestação específica de certas condições subjacentes, tais como diabetes, espondilose cervical, doença coronária e cancro do pulmão, e deve, portanto, ser uma causa de alarme. Estudos no estrangeiro sobre pacientes diabéticos mostraram que a periartrose está de facto associada a níveis elevados de diabetes, com muitos diabéticos a sofrer de periartrose. Outros estudos descobriram também que uma elevada proporção de pacientes com periartrose tem diabetes. A relação entre a periartrose e a espondilose cervical é ainda mais estreita. Na espondilose cervical, o osso alargado comprime as fibras simpáticas nas raízes do nervo cervical anterior. Esta irritação crónica altera o fornecimento de sangue à articulação do ombro e seus tecidos circundantes, levando a alterações atróficas na articulação do ombro. Ao mesmo tempo, a irritação por compressão das raízes do nervo cervical pode também causar dores no aprisionamento do ombro e reduzir o seu movimento. Em doentes com cancro do pulmão, a dor no ombro é por vezes o primeiro sintoma, mas esta dor no ombro tem as suas próprias características: embora a dor seja grave, normalmente não é acompanhada por problemas significativos de mobilidade dos membros superiores; não é possível encontrar pontos de pressão no ombro. O objectivo do tratamento de reabilitação do ombro congelado é melhorar a circulação sanguínea no ombro, reforçar o metabolismo, reduzir os espasmos musculares, esticar as aderências e contraturas dos tecidos, a fim de reduzir e eliminar a dor e restaurar o funcionamento normal da articulação do ombro. Na fase aguda ou precoce, é melhor tomar algumas medidas de fixação e analgésicas para aliviar a dor do paciente, tais como suspensão com um lenço triangular e tratamento do ombro com calor, fisioterapia ou fecho. 2. a fase crónica caracteriza-se principalmente pela disfunção da articulação do ombro. Neste momento, os exercícios e massagens funcionais são o principal tratamento, juntamente com a fisioterapia. O principal método de reabilitação do ombro congelado é a ginástica médica. (1) Exercícios de escalada com os dedos: Levante-se de lado ou à frente, levante o antebraço afectado, cole os dedos indicador e médio contra a parede e depois suba lentamente a parede num movimento de escalada. (2) Levantar o braço do lado afectado e tocar repetidamente na parte de trás da cabeça; do lado doente, colocar a mão atrás do corpo e levantá-la para cima para tocar nas costas. Se o braço afectado tiver dificuldade em mover-se, utilizar a mão saudável para ajudar a levantar a mão afectada. O ombro congelado tem normalmente um longo curso, especialmente se a articulação do ombro for restrita, que pode durar vários meses ou mesmo um ano. Por esta razão, os idosos com ombros congelados devem poder fazer exercício diariamente e aumentar gradualmente o tempo e o número de exercícios, a fim de alcançar melhores resultados. Os exercícios devem ser realizados na medida em que causem dores leves, mas devem evitar causar dores fortes. Além disso, a acupunctura e a fisioterapia também podem ser eficazes. O ombro congelado pode ser evitado. Os mais velhos geralmente não têm actividade e têm má circulação sanguínea nos membros superiores e nos tecidos que envolvem o ombro. Como resultado, a cápsula articular e os tendões da articulação do ombro tendem a degenerar, a calcificar-se e a inflamar-se. Se as pessoas mais velhas prestarem normalmente atenção ao exercício e exercício dos seus membros superiores e ombros, podem efectivamente evitar o ombro congelado.