I. Alguns conceitos básicos de gota.
Com as mudanças no estilo de vida e na estrutura alimentar, a prevalência de hiperuricemia e gota na China está a aumentar ano após ano e atingiu 10% e 0,84% respectivamente. O número de pacientes com gota que leva à insuficiência renal e à uremia também está a aumentar de ano para ano, representando uma séria ameaça à saúde e à vida dos pacientes.
Como clínicos ou pacientes, devemos primeiro distinguir claramente entre hiperuricemia e gota como dois conceitos diferentes, e mudar o conceito de que a gota é um ataque artrítico agudo e que o controlo da dor é suficiente. O curso natural da gota deve ser totalmente compreendido para incluir três fases, nomeadamente hiperuricemia assintomática, artrite gotosa aguda e gota crónica, de modo a que um plano de tratamento individualizado razoável possa ser formulado para pacientes em diferentes fases.
II. estado actual do tratamento da gota.
(1) Tratamento não farmacológico: O tratamento não farmacológico inclui a perda de peso em pessoas obesas, restaurando o peso normal na medida do possível, promovendo uma dieta saudável, exercício físico adequado, deixando de fumar e assegurando uma ingestão adequada de água; evitando, tanto quanto possível, as seguintes dietas: 1. miudezas animais com elevado teor de purinas: tais como pâncreas, fígado, rim, etc.; 2. elevado teor de açúcar, refrigerantes, bebidas, produtos de soja, etc.; 3. consumo excessivo de álcool; 4. marisco, etc.
(2) Gestão da gota aguda.
Drogas: Colchicina, glucocorticóides e anti-inflamatórios não-esteróides (NSAIDS) são o tratamento de primeira linha para ataques artríticos agudos.
A colchicina deve ser iniciada dentro de 36 horas após um ataque de gota. A primeira dose de carregamento é de 1mg, seguida de 0,5mg oralmente 1 hora mais tarde e até 0,5mg três vezes por dia após 12 horas.
A dose recomendada de glucocorticosteróides é de prednisona 0,5mg/kg com descontinuação durante 5-10 dias; ou 0,5mg/kg para começar com 2-5 dias e afunilar e descontinuar durante 7-10 dias.
Na escolha dos AINE, os inibidores selectivos da ciclo-oxigenase são preferidos e recomenda-se o etoricoxib, seguido dos inibidores não selectivos da ciclo-oxigenase como o diclofenaco de sódio e o nimeulide.
(3) Tratamento de fase intermitente e crónica.
1. drogas para promover a excreção do ácido úrico: incluindo benzbromarona, propofol, etc.
São adequados para aqueles com excreção reduzida de ácido úrico e baixo nível de ácido úrico, mas o tratamento com estes medicamentos não é adequado para aqueles com ácido úrico significativamente mais elevado.
Beber mais água e tomar bicarbonato de sódio ou citrato de potássio para alcalizar o ácido úrico no início do tratamento para evitar que os cristais de ácido úrico elevado agravem os danos renais ou formem pedras.
2. inibidores da síntese do ácido úrico: inibidores da xantina oxidase que inibem a produção de ácido úrico, incluindo alopurinol e febuxostato.
Febuxostat é um novo tipo de inibidor da xantina oxidase, que difere significativamente do allopurinol na medida em que a sua estrutura molecular é completamente diferente. A primeira é significativamente menos grave alergia e toxicidade hepática e renal e é indicada para doentes com alopurinol e insuficiência renal ligeira a moderada, com a desvantagem de ser cara.
III. Precauções.
1. a medicação deve ser administrada no prazo de 24 horas após um ataque agudo de gota;
2. drogas que reduzem o ácido úrico já utilizadas durante o ataque de gota aguda podem continuar a ser utilizadas;
3. o ácido úrico deve ser medido para determinar o tipo de hiperuricemia, para identificar a natureza das pedras de ácido úrico e para seleccionar drogas que reduzam o ácido úrico;
4. a terapia de redução do ácido úrico só deve ser iniciada após o ataque agudo de gota ter sido controlado por tratamento durante pelo menos 4 semanas, a fim de controlar o ácido úrico no sangue a níveis normais e de prevenir e proteger as funções dos órgãos danificados;
5. alvo de manutenção do ácido úrico sanguíneo: abaixo de 327umol/L;
6. quanto mais rápida e maior for a diminuição da concentração de ácido úrico no sangue, maior é a possibilidade de gota;
7. para doentes com insuficiência hepática e renal ligeira a moderada e alergia a alopurinol, é preferível o febuxostat.