As pedras da via biliar intra-hepática são pedras hepatobiliares acima do local de bifurcação da via hepática, que têm uma incidência elevada e são propensas a resíduos e recorrência de pedras, e são o foco e a dificuldade do tratamento cirúrgico. A lobectomia ou ressecção segmentar é o tratamento mais eficaz para as pedras do ducto biliar intra-hepático. Remove o canal biliar com rigor, o segmento hepático com pedras, e remove o bom local do cancro do canal biliar, e tem o melhor efeito a longo prazo. A tipagem científica das pedras dos canais biliares intra-hepáticos não só ajuda a padronizar o diagnóstico das pedras dos canais biliares intra-hepáticos, mas também pode sugerir métodos de tratamento relativamente científicos e estimar a dificuldade da cirurgia. A fim de melhor padronizar e orientar o tratamento clínico das pedras das vias biliares intra-hepáticas, o Grupo de Cirurgia Biliar da Sociedade Chinesa de Cirurgia propôs o esquema “Classificação Clinicopatológica das Pedras dos Condutos Bílicos Intra-hepáticos”. As directrizes de tratamento clínico baseiam-se nestes três tipos. Tipo I: o tipo limitado, as pedras estão confinadas a um segmento hepático ou ductos biliares subhepáticos, as lesões hepáticas e dos ductos biliares afectados são leves, e as manifestações clínicas são na sua maioria estacionárias. Tipo II: tipo regional, as pedras distribuem-se regionalmente ao longo da árvore biliar intra-hepática, preenchendo um ou vários segmentos hepáticos, frequentemente combinados com estenose dos ductos hepáticos e atrofia dos segmentos hepáticos afectados, a apresentação clínica pode ser obstrutiva ou tipo colangite. Tipo III: Tipo difuso, com pedras espalhadas nos canais biliares de ambos os lóbulos hepáticos, e subdividido em três subtipos de acordo com as lesões parenquimatosas: Tipo IIIa: Tipo difuso, sem destruição regional, com pedras amplamente distribuídas nos canais biliares intra-hepáticos sem atrofia e fibrose parenquimatosa óbvias. Tipo IIIb: tipo difuso com destruição regional, com pedras largamente distribuídas nos canais biliares intra-hepáticos e associadas à atrofia segmentar e fibrose do parênquima hepático, geralmente combinadas com estenose grave do segmento hepático atrofiado drenando os canais biliares. Tipo IIIc: e tipo difuso com esteatose hepática biliar, as pedras são amplamente distribuídas nos canais biliares intra-hepáticos e associadas à esteatose hepática e à hipertensão portal. É geralmente acompanhada de estenose grave das vias hepáticas direita e esquerda ou das vias biliares abaixo da confluência. As pedras hepatobiliares de tipo II são indicações claras para a ressecção hepática; enquanto a gestão clínica das pedras das vias biliares intra-hepáticas de tipo IIIa e IIIb requer um plano de tratamento altamente individualizado baseado numa análise abrangente da presença de atrofia parenquimatosa hepática, do grau e localização da estenose das vias biliares, da distribuição das pedras, e da situação das vias biliares extra-hepáticas. A formação de ducto biliar hepatoportal e/ou a anastomose hepático-intestinal é o tratamento básico para pedras de ducto biliar intra-hepático de tipo III. A necessidade de ressecção hepática segmentar depende da presença de atrofia desfigurada do parênquima hepático e da presença de estenoses que são difíceis de corrigir.