Etiologia A gota é uma doença metabólica causada por um metabolismo anormal de purinas que resulta num aumento da síntese de ácido úrico. O plasma fica saturado com ácido úrico, resultando na deposição de cristais de urato monossódico no tecido relativamente não vascularizado que envolve as articulações distais. A presença destes cristais pode levar a sinovite inflamatória aguda em articulações simples ou múltiplas. O envolvimento da primeira articulação metatarsofalangiana ocorre em 90% das pessoas com gota em algum momento das suas vidas. Outras áreas do pé que podem estar envolvidas são a parte de trás do pé, o calcanhar e o tornozelo. Além de envolver as articulações, os cristais de ácido úrico podem ser depositados sob a pele naquilo a que se chama nódulos de gota. Apresentação clínica Os ataques de gota aguda caracterizam-se por dor intensa, inchaço, eritema, rigidez e febre nas articulações afectadas, e ocorrem repentinamente. O ataque costuma durar de alguns dias a uma semana. Normalmente não há um gatilho para o ataque, mas pode ocorrer como resultado de um trauma ligeiro ou do consumo de alimentos ricos em purina. O diagnóstico também pode ser feito com base num histórico de sintomas, no local característico da primeira articulação metatarsofalângica e na natureza frequentemente poliarticular da doença, combinado com um elevado nível de ácido úrico sanguíneo. Se um diagnóstico definitivo não puder ser feito, ou se o quadro clínico for de envolvimento monoarticular do joelho, tornozelo ou pulso, deve ser realizada uma artrocentese para excluir infecção. A gota tem ocasionalmente um início crónico e apresenta-se como uma protrusão alargada da primeira articulação metatarsofalângica devido a osteófitos e depósitos cristalinos de gota. Durante o ataque inicial de gota, a imagem das superfícies ósseas e articulares não é muito óbvia, mas à medida que a doença progride, a destruição periarticular pode aparecer como dano bilateral clássico de “mordedura de rato” nas articulações. As superfícies articulares não estão normalmente envolvidas, mas em casos crónicos as articulações podem ser gravemente danificadas. Tratamento A fase aguda da gota deve ser aliviada pelo repouso, elevação do membro afectado, uso de sapatos com sola rígida e sapatos de ponta aberta no pós-operatório. A medicação inclui doses elevadas de AINEs ou colchicina. Quando estão presentes nódulos de gota crónicos, o desbridamento ou remoção de sedimentos pode ser realizado em áreas sintomáticas. Prevenção Reduzir a ingestão de alimentos ricos em purina, tais como miudezas animais, marisco, aves e feijões, e beber muita água para promover a eliminação do ácido úrico do corpo. O controlo da dieta é a primeira prioridade, mas não se deve entender demasiado; na fase aguda da artrite gotosa, é necessária medicação; após observar a dieta, o ácido úrico sanguíneo é verificado regularmente e se não for elevado, não é necessária medicação; se for elevado a um determinado nível, é necessária medicação (esta condição não faz parte da consulta ortopédica).