O que é um “nódulo pulmonar isolado”?
O termo “nódulo pulmonar solitário” refere-se a um único nódulo pulmonar com menos de 3 cm de diâmetro.
Um nódulo pulmonar solitário (SPN) é uma lesão pulmonar solitária de menos de 3 cm de diâmetro que está rodeada por tecido pulmonar e não está associada a outras anomalias do pulmão ou gânglios linfáticos próximos.
Nódulos isolados dos pulmões, como se pode saber se são benignos ou malignos?
Nódulos isolados do pulmão podem ser cancro do pulmão e é importante distinguir entre benigno e maligno tão rápida e precisamente quanto possível para posteriores decisões de tratamento.
Forneça informação útil ao seu médico
Para ajudar o médico a determinar o quão benigno ou maligno é um nódulo, o paciente deve dizer ao médico a seguinte informação:
- A idade: O risco de malignidade aumenta com a idade, com um risco de cancro de 3% aos 35-39 anos; um risco de 15% aos 40-49 anos; um risco de 43% aos 50-59 anos; e um risco de mais de 50% aos 60 e mais anos.
- História do tabagismo: aumenta a probabilidade de malignidade.
- História do cancro: maior probabilidade de malignidade com cancro anterior em outras partes do corpo.
- História das ocupações e viagens com elevado risco de cancro do pulmão
- Dispor de factores de risco profissional para o cancro do pulmão: a exposição ao amianto, rádon, níquel, crómio, cloreto de vinilo e hidrocarbonetos policíclicos aumenta a probabilidade de malignidade.
- História da viagem: maior probabilidade de benignidade ter viajado em áreas com doença fúngica endémica (por exemplo histoplasmose, coccidioidomicose ou micose de brotação), ou áreas com elevada prevalência de tuberculose.
- História da tuberculose ou doença fúngica pulmonar tem uma maior probabilidade de ser benigno.
Imaging
A tomografia computorizada é importante para o diagnóstico de nódulos pulmonares isolados benignos e malignos.
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Raios-x do tórax
No presente, as radiografias do tórax são frequentemente difíceis de detectar para pequenos nódulos pulmonares, especialmente aqueles com um componente de vidro moído, e as radiografias não são geralmente recomendadas para o rastreio de pequenos nódulos pulmonares nas fases iniciais.
CT scan
É muito útil na identificação das características do nódulo e na confirmação do diagnóstico de cancro, ajudando a distinguir entre um tumor e uma lesão infectada. Se o TAC mostrar gordura dentro do nódulo, o nódulo é geralmente benigno, o que é uma característica específica de um nódulo benigno.
As varredurasCT têm as seguintes vantagens sobre as radiografias do tórax:
- Resolução mais elevada: nódulos tão pequenos como 3-4 mm podem ser detectados e o médico pode ver claramente as características do nódulo.
- Melhor localização: os nódulos podem ser localizados com maior precisão.
- Melhor visualização de áreas que são difíceis de avaliar com raios X.
- Capaz de fornecer mais detalhes das estruturas internas e de mostrar mais facilmente as calcificações.
Positron emission tomography (PET)
- Células malignas requerem mais energia e consomem mais açúcar do que células normais e lesões benignas. PET mede o consumo de açúcar rastreando marcadores radioactivos e identifica-os em imagens a cores tridimensionais.
- PET scanning é um teste mais preciso, mas é caro.
Tomografia computorizada de emissão de fotões isolados (SPECT)
- SPECT scans são imitados usando a substância técnica radiolabelada Tc P829.
- Sondagens SPECT são menos dispendiosas do que as PET mas têm essencialmente sensibilidade e especificidade semelhantes, excepto que o teste não foi avaliado em grande escala e ainda não está amplamente disponível; além disso, SPECT é menos sensível a nódulos com menos de 20 mm de diâmetro.
Biopsy
Doctors utilizam métodos diferentes para remover uma amostra de células nódulos para exame ao microscópio.
- > forte>Broncoscopia: Este teste é utilizado para diagnosticar nódulos que cresceram perto das paredes dos brônquios. O broncoscópio é um tubo macio e fino com uma câmara miniatura numa extremidade, que é passada através da boca ou nariz para a traqueia e depois para os brônquios.
- O médico fará uma biópsia do nódulo e se a lesão não for facilmente acessível na parede brônquica ou tiver menos de 2 cm de diâmetro, poderá ser feita uma biópsia por perfuração, conhecida medicamente como aspiração de agulha transbrônquica (TBNA).
- >forte>Aspiração da agulha transtorácica (TTNA).
- Se o nódulo estiver localizado no bordo do pulmão, deve ser obtida uma amostra de biópsia com a ajuda de uma agulha de perfuração passada através da parede torácica para o nódulo, geralmente sob orientação de TC.
- A precisão do TTNA é de 90-95% para nódulos maiores que 2 cm de diâmetro, e diminui para cerca de 60-80% para nódulos menores que 2 cm de diâmetro.
Toracoscopia vídeo-assistida (VATS) - O cirurgião insere o toracoscópio através de uma pequena incisão na parede torácica para realizar o exame. Uma câmara em miniatura tira fotografias dos pulmões, que são exibidas num ecrã de televisão fora do corpo, e o cirurgião realiza o procedimento com a ajuda do visor.
- Este método não só ajuda a confirmar o diagnóstico de um nódulo, como também pode ser utilizado para o remover.
Testes de cheiro
Para nódulos pulmonares isolados (SPN), os testes de sangue não são diagnósticos, mas os seguintes testes podem ser informativos para o diagnóstico, especialmente na exclusão de tumores benignos como a tuberculose:
- Anemia (baixos níveis de hemoglobina) ou uma elevada taxa de sedimentação eritrocitária (a taxa a que os glóbulos vermelhos se fixam no sangue anticoagulado) pode indicar cancro ou uma doença infecciosa.
- Enzimas hepáticas elevadas, fosfatase alcalina ou níveis séricos de cálcio podem indicar cancro e metástase em nódulos pulmonares isolados, ou metástase de cancro de outras partes do corpo para os pulmões.
- Histoplasmose e teste cutâneo de tuberculina
- Patientes com histoplasmose (uma infecção devida à inalação de esporos de Histoplasma capsulatum) ou coccidioidomicose (uma doença comum no sudoeste dos Estados Unidos em que uma pessoa exala esporos fúngicos dispersos no solo e causa uma infecção pulmonar) podem ter níveis elevados de imunoglobulina G e anticorpos de imunoglobulina M específicos de fungos.
- Tuberculin skin test: O médico injecta o antigénio da tuberculina na pele e observa a resposta do corpo. Se o local de injecção estiver vermelho e inchado, é provável que seja causado pela tuberculose.
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Co-reviewed by: Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Lung Cancer Institute Dr. Dong Song Dr. Zhang Chao.