À medida que as pessoas se tornam mais conscientes da saúde e o uso de CT em espiral de alta resolução do tórax nos exames médicos se torna mais popular, a detecção de nódulos pulmonares está a tornar-se mais comum, contudo, a natureza dos nódulos ou massas pulmonares detectados por imagem não é certa. O diagnóstico e gestão de pequenos nódulos pulmonares tem sido sempre um tema difícil e quente de discussão na prática clínica, com etiologia complexa e falta de especificidade na apresentação clínica, tornando o diagnóstico difícil e propenso a diagnósticos errados e sub-diagnósticos. Então, como é que lidamos com estes nódulos pulmonares? 1. isolados, menos de 5mm de GGNs não são recomendados para seguimento (1) O tempo que leva para o AAH se tornar maligno ainda é desconhecido, e estas lesões são geralmente estáveis ou assintomáticas após vários anos de seguimento; (2) Estudos de rastreio do cancro do pulmão por TC mostraram que o tempo médio de duplicação de GGNs grandes e puros é superior a 3-5 anos, e é difícil monitorizar as suas alterações; (3) A precisão da medição de lesões inferiores a 5mm é limitada com a tecnologia actual, e existe variabilidade e reprodutibilidade dos observadores (4) Os resultados do seguimento rotineiro do CT são incertos e chegam ao custo do desperdício de fundos e do excesso de radiação. (2) Para GGN isolado, puro maior que 5 mm, revisão CT 3 meses após a descoberta da lesão para clarificar a sua alteração; se ainda estiver presente e inalterado, seguimento CT anual durante pelo menos 3 anos (1) GGN puro e alguns nódulos sólidos podem desaparecer a curto prazo; frequentemente inflamatórios especialmente em mulheres ou pacientes jovens; (2) Antibióticos não são recomendados e biopsia por aspiração guiada por CT é recomendada; (3) Se a lesão aumentar em tamanho ou densidade, o tratamento cirúrgico pode ser indicado. (3) Se a lesão for alargada ou densa, é indicado um tratamento cirúrgico. Recomenda-se a ressecção toracoscópica da deiscência, do pulmão segmentar ou subsegmentar. 3. GGN parcialmente sólido isolado, especialmente se a porção sólida for maior do que 5 mm, deve ser considerado maligno se for considerado aumentado ou inalterado na revisão trimestral Um grande número de estudos mostrou que o GGN parcialmente sólido é mais susceptível de ser maligno do que o GGN puro De acordo com Henschke et al, entre 233 casos com resultados positivos de rastreio CT de baixa dose, a taxa de malignidade de GGN parcialmente sólido foi de 63% e a de GGN puro foi de 18%. 4. múltiplos GGN bem definidos com menos de 5 mm devem ser tratados com uma abordagem relativamente conservadora, com um seguimento CT recomendado de 2-4 anos (1) GGN múltiplos com menos de 5 mm confirmados cirurgicamente são frequentemente AAH; (2) não foi estabelecida a probabilidade de qualquer lesão em múltiplos GGN com menos de 5 mm evoluir para um carcinoma invasivo, para o qual se recomenda uma abordagem conservadora com um seguimento CT de 2 e 4 anos; (3) os GGN microscópicos múltiplos também devem ser considerados para outros (3) O GGN microscópico múltiplo também deve ser considerado para outras lesões, tais como bronquiectasias respiratórias em fumadores. 5) Embora existam relatos controversos sobre o potencial maligno de GGNs isolados e múltiplos puros, alguns estudos sugerem que lesões maiores são mais susceptíveis de se desenvolverem em carcinoma invasivo, mas ainda se recomenda um acompanhamento anual conservador a longo prazo por TC, independentemente de o paciente ter ou não um história do tabagismo. 6. GGN múltiplo com lesões proeminentes, em que a lesão principal requer uma maior gestão, e em que a lesão ainda está presente como confirmado pela TC 3 meses após o primeiro exame, recomenda-se uma gestão mais agressiva das lesões maiores, especialmente para componentes sólidos maiores que 5 mm, com deiscência toracoscópica ou ressecção pulmonar segmentar recomendada como o procedimento, e lobectomia não recomendada. (1) A análise genética e a classificação do subtipo patológico confirmam a maioria dos casos típicos de cancro do pulmão primário de fontes múltiplas que requerem ressecção cirúrgica; (2) Definição de lesões principais: 1) parcialmente sólidas, especialmente GGN com um componente sólido maior que 5 mm; 2) GGN maior que 10 mm, 3) com sinais de rebarbas, vacuolares ou em grelha; 4) GGN puro ou nódulos parcialmente sólidos com alterações no tamanho ou densidade da lesão durante o seguimento; 5) nódulos não sólidos parecem ter características infiltrativas.