(a) Eliminação dos factores causais
Para cirrose com causas claras, as causas devem ser removidas: (1) A cirrose alcoólica deve ser tratada por abstinência absoluta do álcool, e outras causas de cirrose também devem ser abster-se do álcool; aqueles com histórico de infecção por esquistossomose devem ser tratados com terapia anti-bilharziose. (2) Cirrose causada por hepatite viral: a infecção por hepatite B é a principal causa de cirrose na China. Os doentes com cirrose HBV-DNA positiva precisam de tratamento antiviral (medicamentos antivirais nucleosídeos orais), e se o HBV-DNA for negativo, mas persistir a função hepática anormal ou a progressão da cirrose ainda precisa de tratamento antiviral. Os doentes com cirrose C que se encontram na fase de compensação e HCV-RNA positivo podem ser tratados com terapia antiviral com interferão combinado com ribavirina sob estreita monitorização; os doentes na fase de descompensação só podem ser tratados de forma sintomática neste momento. (Relatórios existentes relataram terapia com baixas doses de interferão sob controlo da condição do paciente, mas o risco é elevado). (3) A hepatite relacionada com drogas requer a descontinuação de todas as drogas prejudiciais para o fígado.
(ii) Terapia de apoio geral
Os pacientes com cirrose têm frequentemente um mau estado nutricional geral. O objectivo da terapia de suporte é restaurar o estado geral e fornecer o fígado com nutrição suficiente para facilitar a reparação e regeneração das células hepáticas.
(1) Repouso: Em cirrose compensada, trabalho ou parto pode ser apropriado, mas deve ser dada atenção à combinação de trabalho e repouso, de modo a não sentir fadiga. A fase de cirrose descompensada deve parar de trabalhar e descansar ou mesmo o repouso básico no leito para reduzir a procura do organismo pela função hepática. Durante o período de recuperação, o trabalho pode ser retomado de forma apropriada, mas é apropriado não sentir fadiga.
(2) Dieta: Em princípio, a dieta dos pacientes com cirrose deve ser rica em calorias, proteínas adequadas, ingestão restrita de sódio, e vitaminas suficientes. A cirrose é uma doença crónica de desperdício, pelo que as calorias devem ser fornecidas de forma adequada. A fonte de calorias são principalmente os hidratos de carbono. O açúcar é decomposto em glucose no intestino e absorvido, e transformado em glicogénio no fígado, o que é benéfico para a regeneração das células hepáticas para evitar danos no parênquima hepático por substâncias tóxicas. Em casos graves, podem ser aplicadas preparações de nutrição enteral. Estas preparações baseiam-se no princípio da fórmula nutricional abrangente e equilibrada, e a sua ingestão é regulada de acordo com a condição, evitando a ingestão excessiva de proteínas e amoníaco. Para aqueles que não podem comer, a solução de glucose pode ser administrada por via intravenosa ou por via intravenosa.
Uma dieta rica em proteínas com 1-1,5g de proteína por kg de peso corporal por dia é apropriada. Carne magra, peixe, frango, produtos de soja e lacticínios podem ser consumidos, e os alimentos devem conter menos gordura animal. É aconselhável comer vegetais e frutas ricos em vitaminas, e tomar preparados orais multivitamínicos, se necessário. O consumo de álcool é estritamente proibido. Para aqueles que têm os primeiros sintomas de encefalopatia hepática, a ingestão de proteínas deve ser limitada. Aqueles com varizes esofágicas devem evitar alimentos duros e ásperos para evitar danos na mucosa esofágica causando hemorragias, e aqueles que são magros devem aumentar o seu peso adequadamente, mas não devem ser demasiado obesos ou ganhar peso demasiado rápido para evitar a promoção de fígado gordo.
(3) Limitar a ingestão de sódio: Os doentes com cirrose devem ter uma dieta pobre em sal, especialmente aqueles com ascite devem limitar a ingestão de sódio.
(3) Período de hepatite activa
Se necessário, deve ser administrada terapia de infusão intravenosa, tal como o promotor de crescimento de hepatócitos, glutationa reduzida, glicopirrolato, etc.
(iv) Tratamento anti-fibrótico
Actualmente, os medicamentos ocidentais contra a fibrose hepática têm grandes efeitos secundários e pouca eficácia. A medicina tradicional chinesa tem vantagens óbvias na fibrose hepática e cirrose, que podem ser tratadas com a medicina tradicional chinesa, com base no tratamento etiológico.
(E) Tratamento das complicações da cirrose hepática
(1) Peritonite espontânea
Seleccionar medicamentos antibacterianos que visam principalmente os bacilos gram-negativos e têm em conta os cocos gram-positivos. Como a cefalosporina tripla, ciprofloxacina, etc. Ajustar os medicamentos antibacterianos de acordo com os resultados da sensibilidade aos medicamentos e a resposta do paciente ao tratamento.
(2) Síndrome do fígado e dos rins
A melhoria da função renal depende da melhoria da função hepática, pelo que o tratamento se centra no tratamento da doença primária do fígado. Com base nisto, o tratamento posterior. (1) Controlar rapidamente a hemorragia gastrointestinal superior, a infecção e outros factores precipitantes. ②Control a quantidade de infusão para manter a água, electrólitos e equilíbrio ácido e de base. ③The tratamento da expansão de volume selecciona dextrose, albumina, plasma, sangue total e a sua própria concentração de fluido peritoneal de volta à transfusão, etc., com menos ou nenhum soro fisiológico. ④The aplicação de drogas vasoativas como a dopamina e a prostaglandina E2 pode melhorar o fluxo sanguíneo renal e aumentar a taxa de filtração glomerular. ⑤ o tratamento dialítico incluindo hemodiálise e diálise peritoneal está indicado para casos agudos, aqueles com possibilidade de regeneração hepática, ou aqueles com possibilidade de transplante hepático. ⑥Surgical tratamento com transplante de fígado, o shunt intra-hepático transjugular é adequado para cirrose com ascite intratável complicada pela síndrome hepatorrenal, mas os resultados ainda não são satisfatórios. O tratamento pós-operatório com diálise é ainda necessário. O transplante hepático é actualmente reconhecido como o método de tratamento mais eficaz. (7) Outros tratamentos: evitar diurese forte, descarga maciça simples da ascite e o uso de fármacos que prejudicam a função renal.
(3) Encefalopatia hepática
(1) Eliminar os factores causais e uma dieta pobre em proteínas. (2) Correcção da toxicidade do amoníaco: lactulose oral, que pode acidificar o intestino, manter as fezes abertas e alterar o valor de PH intestinal, de modo a que a quantidade de amoníaco produzido e absorvido pelo intestino possa ser reduzida, e possa reduzir a endotoxemia e a absorção de outras substâncias tóxicas. A mentol ornitina e o amoníaco sanguíneo são metabolizados para formar ureia e eliminados do organismo, o que tem uma clara eficácia clínica. ③Branched-cadeia aminoácidos tratam e antagonizam os efeitos tóxicos dos aminoácidos aromáticos. ④Actively previne o edema cerebral. (5) Vários tipos de encefalopatia hepática intratável e grave e doença hepática em fase terminal são viáveis para transplante artificial de fígado e fígado.
(4) Ruptura de varizes esofagogástricas e hemorragias
Se não for resgatada a tempo, pode ser fatal. Estabelecer monitorização hemodinâmica, expansão de volume, transfusão de sangue, redução da pressão portal (inibidor de crescimento, octreotídeo, nitroglicerina + hormona pituitária posterior), hemostasia, supressão de ácidos, hemostasia de compressão do tubo de lúmen triplo, tratamento endoscópico, embolização da veia coronária gástrica, cirurgia, derivação transjugular intra-hepática da endoprótese portal.
(5) Tratamento de efusão peritoneal
(1) O tratamento geral inclui repouso no leito e restrição da ingestão de água e sódio. ②Diuretic tratamento Principalmente o tratamento oral ou intravenoso, como aminoglutetimida, taquifilina, dihidroclorotiazida e aminopterina. Se o efeito diurético não for óbvio, a quantidade pode ser gradualmente aumentada. O tratamento diurético é apropriado para reduzir o peso corporal em não mais de 0,5 kg por dia para evitar a indução de encefalopatia hepática e síndrome hepatorrenal. Se a ascite diminuir gradualmente, o diurético pode ser gradualmente reduzido. ③Repeatedly colocar uma grande quantidade de líquido peritoneal mais infusão intravenosa de albumina Para o tratamento do líquido peritoneal refractário. ④Increase pressão osmótica coloidal plasmática por infusão intravenosa de plasma ou albumina. ⑤Concentration de fluido peritoneal para o tratamento de fluido peritoneal refractário, ou pacientes com hipovolemia, hiponatremia, hipoproteinemia e síndrome hepatorrenal, bem como pacientes com grande quantidade de fluido peritoneal devido a várias razões que necessitam de alívio urgente dos sintomas. (6) A drenagem venosa abdominal-jugular, ou PVS, é um método eficaz para a gestão de cirrose e derrame peritoneal. Contudo, a sua aplicação é muito limitada porque tem mais complicações, tais como febre, infecção bacteriana, edema pulmonar, etc. (7) O shunt intra-hepático transjugular (TIPS) pode reduzir eficazmente a pressão portal com pouco trauma e alta segurança. É adequado para hemorragias de varizes esofágicas e derrame peritoneal refractário, mas é fácil induzir encefalopatia hepática.
Tratamento para reduzir a pressão portal
(a) A insulina deve ser administrada oralmente em pequenas doses, de forma crescente, e descontinuada quando o ritmo cardíaco é monitorizado abaixo de 60 batimentos por minuto.
(b) Nitratos como a dor cardíaca.
(c) Bloqueadores dos canais de cálcio, tais como a dor cardíaca, a administração de emergência pode ser sublingual.
(d) Vitamina B e suplemento de enzimas digestivas.
(e) Tratamento do hipersplenismo: podem ser administrados medicamentos leucócitos e plaquetas (por exemplo, leucovorina, álcool hepático de tubarão, amineptino, etc.).
(f) Tratamento cirúrgico da hipertensão portal As indicações são a ruptura de varizes esofagogástricas, que não é eficaz após tratamento não cirúrgico; baço gigante com hipersplenismo; doentes com elevado risco de sangramento de varizes esofágicas. Inclui shunt portal-ventricular, shunt portal-arquipélvico e esplenectomia, etc.
(6) Tratamento do cancro primário do fígado
Actualmente, cirurgia, intervenção (embolização vascular + ablação local guiada por TAC), radioterapia local (γ-knife, pedal de gás linear, radioterapia 3D conformal) e outras terapias podem ser aplicadas para individualizar o tratamento do carcinoma hepatocelular. Licartin, sorafenibe, terapia genética e terapia biológica podem prevenir a recidiva.
(vi) Transplante hepatocelular
Aplicável a doenças hepáticas em fase terminal para as quais o tratamento médico e cirúrgico convencional é ineficaz. Inclui derrame peritoneal irreversível; hipertensão portal com hemorragia gastrointestinal superior; défice grave da função hepática (Child grade C); síndrome hepatorenal; encefalopatia hepática com agravamento progressivo; cancro do fígado complicado pela cirrose.