1, alta coagulação e baixo estado de fibrinólise levam à osteonecrose 90% da osteonecrose vista clinicamente está relacionada com o uso de hormonas e abuso de álcool. Contudo, algumas das mesmas pessoas que usam hormonas e álcool não desenvolvem osteonecrose. No nosso inquérito, algumas pessoas que utilizaram quase 30.000 mg de metilprednisolona não desenvolveram osteonecrose, enquanto outras que utilizaram apenas 175 mg desenvolveram osteonecrose de múltiplas articulações. O mecanismo mais provável, que tem sido objecto de muita investigação nacional e internacional nos últimos anos, é a teoria da coagulação intravascular. Esta teoria foi confirmada em estudos posteriores. A investigação actual sugere que as anomalias na coagulação e fibrinólise podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento da osteonecrose. Estes factores podem ser herdados ou adquiridos, mas um estado hipercoagulável e hipofibrinolítico é muito provavelmente a via final comum no desenvolvimento da osteonecrose, iniciando o desenvolvimento de um mecanismo intermédio de coagulação intravascular. A osteonecrose ocorre como um processo fisiopatológico complexo baseado numa combinação de múltiplos factores, incluindo a alta lipídica, a alta coagulação e a baixa fibrina. O desenvolvimento da osteonecrose hormonal da cabeça femoral pode também estar relacionado com o estado geral do organismo ou com a própria doença sistémica subjacente. A trombose e a fibrinólise é um processo complexo e um problema em qualquer elo de toda a reacção em cadeia da cascata pode estimular a trombose final, com variantes genéticas congénitas e defeitos identificados na propensão para a hipercoagulação e a hipofibrinólise. 2. aqueles com os seguintes estímulos de alto risco são susceptíveis à osteonecrose (1) Os adrenocorticosteróides são a causa mais comum de necrose da cabeça femoral no país. De acordo com as estatísticas, a prednisona 30mg diários durante um mês causará osteonecrose em cerca de 1/3 das pessoas. Existe um maior risco de terapia de choque em doses elevadas a curto prazo. (2) A osteonecrose alcoólica é comum na parte norte da China. Pode estar relacionado com a perturbação do metabolismo das gorduras no fígado causada pelo álcool. De acordo com as estatísticas, se beber mais de 450ml de álcool por semana, o consumo a longo prazo pode levar à osteonecrose, mas as diferenças individuais são grandes. (3) A doença de descompressão, ou doença de Caisson, pode envolver múltiplos órgãos em todo o corpo. A causa da osteonecrose é a separação do nitrogénio do sangue durante a descompressão, que não pode ser trocado nos pulmões e se acumula nos tecidos e pequenos vasos sanguíneos. O azoto é cinco vezes mais solúvel em gordura do que a água, pelo que se acumula na medula óssea, que é rica em tecido gordo, e causa osteonecrose. Este tipo de osteonecrose pode ocorrer ao regressar de um estado de alta pressão para um estado atmosférico, ou de um estado atmosférico para um estado de baixa pressão, como no caso dos trabalhadores de montanha que vivem e mergulham. (4) Anemia falciforme. A incidência da osteonecrose varia de 12% a 20%, devido ao aumento da viscosidade do sangue, à diminuição do fluxo sanguíneo e à formação de coágulos sanguíneos. (5) Osteonecrose idiopática, a que Chandler chamou a “doença coronária” da articulação da anca. Algumas das causas são desconhecidas, outras são uma combinação de factores. Nos últimos anos, devido ao progresso da investigação, muitos pacientes encontraram a causa, pelo que a proporção de osteonecrose idiopática diagnosticada está a diminuir. 3, fractura da anca causada por osteonecrose pós-traumática para a causa comum da osteonecrose. Fractura do colo femoral, luxação traumática da articulação da anca e fractura da cabeça femoral podem todas causar osteonecrose da cabeça femoral. Claffey descobriu que se o colo femoral for deslocado para cima por 1/2 do diâmetro da cabeça femoral, a artéria de suporte superior da banda, que fornece sangue à cabeça femoral, é rasgada. Estima-se que cerca de 80% das fracturas do colo femoral causam vários graus de isquemia na cabeça femoral, mas cerca de 30% acabam por entrar em colapso. A osteonecrose está relacionada com a força externa do trauma, com o grau de deslocação e com a adequação do tratamento. Traumas médicos, tais como massagem forçada, osteotomia do colo femoral e sinovectomia, também podem causar osteonecrose da cabeça femoral. A incidência de osteonecrose na luxação da anca é de 4-10% e está relacionada com o reposicionamento retardado e o grau de trauma.