Parte I Prefácio
A espondilose cervical é uma doença comum e frequente com uma prevalência de cerca de 3,8%-17,6% e uma proporção de homens para mulheres de cerca de 6:1.
O Segundo Simpósio Nacional sobre Espondilose Cervical em 1992, Qingdao, espondilose cervical claramente definida: ou seja, alterações degenerativas nos discos intervertebrais da coluna cervical e as suas alterações patológicas secundárias envolvendo as estruturas do tecido circundante, tais como raízes nervosas, medula espinal, artéria vertebral, nervo simpático, etc., com as correspondentes manifestações clínicas. As alterações degenerativas da coluna cervical sem manifestações clínicas são chamadas alterações degenerativas cervicais.
Com o aumento do número de pessoas que trabalham de cabeça baixa nos tempos modernos, tais como a utilização generalizada de computadores e ar condicionado, as hipóteses de as pessoas flexionarem o pescoço e sofrerem de vento, frio e humidade estão a aumentar, resultando numa prevalência crescente de espondilose cervical e numa tendência para uma idade mais jovem de início.
Parte 2: Classificação da espondilose cervical
Dependendo dos tecidos e estruturas envolvidas, a espondilose cervical divide-se em: o tipo cervical, também conhecido como o tipo de tecido mole, o tipo de raiz nervosa, o tipo de medula espinal, o tipo simpático, o tipo de artéria vertebral, e outros tipos que actualmente se referem principalmente ao tipo de compressão esofágica,. Se existirem mais de dois tipos ao mesmo tempo, chama-se um “tipo misto”.
I. Espondilose cervical cervical.
A espondilose cervical é causada por lesão aguda ou crónica dos músculos, ligamentos e cápsula articular do pescoço, degeneração do disco intervertebral, instabilidade do corpo vertebral, desalinhamento das pequenas articulações, etc. O corpo é atacado pelo vento e pelo frio, frio, fadiga, postura de sono inadequada ou altura inadequada do travesseiro, fazendo com que a coluna cervical fique sobre-extendida ou sobre-flexível, e certos músculos, ligamentos e nervos do pescoço são esticados ou comprimidos. Tem tendência a desenvolver-se à noite ou de manhã, com uma tendência a remeter naturalmente e a repetir-se.
Espondilose cervical de raiz nervosa
A espondilose cervical neurogénica é causada pela irritação e compressão das raízes do nervo cervical no canal raquidiano ou forame intervertebral devido à degeneração discal, hérnia, instabilidade segmentar, osteófitos ou formação de superfluidade óssea. Tem a maior incidência de todos os tipos, sendo responsável por 60-70% dos casos, e é o tipo mais comum na prática clínica. A maioria dos casos são unilaterais e de raiz única, mas há também casos bilaterais e multi-raízes. É mais comum em pessoas com 30-50 anos de idade e tem normalmente um início lento, mas também há casos de início agudo. Os homens são uma vez mais comuns do que as mulheres.
Espondilose cervical
A espondilose cervical da medula espinal é responsável por 12-20% da espondilose cervical e tem uma elevada taxa de incapacidade, uma vez que pode causar paralisia dos membros. Normalmente começa lentamente e é mais comum em pessoas de meia-idade entre os 40 e 60 anos de idade. Quando combinado com estenose cervical de desenvolvimento, a idade média de início é mais baixa do que naqueles sem estenose espinal. A maioria dos pacientes não tem antecedentes de traumatismo cervical.
IV. espondilose cervical simpática
A disfunção nervosa simpática resulta de factores tais como degeneração discal e instabilidade segmentar, causando assim irritação às terminações nervosas simpáticas em redor da coluna cervical. A espondilose cervical simpática tem uma vasta gama de sintomas, a maioria dos quais são excitação simpática e alguns são inibição simpática. Como a superfície da artéria vertebral é rica em fibras nervosas simpáticas, quando ocorre uma disfunção nervosa simpática, esta envolve frequentemente a artéria vertebral, resultando numa função diastólica anormal da artéria vertebral. Portanto, a espondilose cervical simpática está frequentemente associada a um fornecimento de sangue inadequado ao sistema vertebrobasilar, para além dos sintomas de múltiplos sistemas em todo o corpo.
V. Espondilose cervical da artéria vertebral
Em pessoas normais, quando a cabeça é inclinada ou torcida para um lado, a artéria vertebral do mesmo lado é comprimida, reduzindo o fluxo sanguíneo para a artéria vertebral, mas a artéria vertebral do lado oposto pode compensar, assegurando assim que o fluxo sanguíneo vertebro-basilar não é grandemente afectado. Quando ocorre instabilidade segmentar e estreitamento do espaço vertebral na coluna cervical, a artéria vertebral pode ser distorcida e comprimida. Fragmentos ósseos nas margens vertebrais e na articulação vertebral tortuosa podem comprimir directamente a artéria vertebral ou estimular as fibras nervosas simpáticas em redor da artéria vertebral, causando alterações instantâneas no fluxo da artéria vertebral e resultando num fornecimento de sangue inadequado ao sistema vertebro-basilar e, portanto, sem sintomas fora do sistema arterial vertebral.
Parte III Manifestações clínicas da espondilose cervical
I. Espondilose cervical cervical.
O pescoço é tenso e doloroso, e pode haver rigidez dolorosa em todo o ombro e costas, e a cabeça não pode ser abanada, inclinada ou virada, e a postura é inclinada. Quando o pescoço precisa de ser virado, o tronco deve ser virado ao mesmo tempo e também pode ocorrer vertigem.
Alguns pacientes podem sentir dores reflexas no ombro, braço e mão, inchaço e dormência, e os sintomas não pioram quando tossem ou espirram.
3.Clinical exame: Na fase aguda, a coluna cervical é absolutamente limitada no movimento, e o alcance do movimento da coluna cervical em todas as direcções é quase nulo. Há dor de pressão nos músculos paravertebrais da coluna cervical, nos músculos paravertebrais ou rombóides do 1 ao 7 torácico, e no músculo esternocleidomastoideo, e também pode haver dor de pressão no supraspinato e no infraspinato. Se houver espasmo secundário do músculo oblíquo anterior, o músculo espástico pode ser sentido no lado medial do músculo esternocleidomastóideo, correspondendo ao nível do processo transversal cervical 3 ao cervical 6, e com ligeira pressão, pode ocorrer dor radiante no ombro, braço e mão.
II. espondilose cervical tipo raiz nervosa
1. dores no pescoço e rigidez no pescoço são frequentemente os primeiros sintomas a aparecer. Alguns pacientes também têm dores no ombro e na borda medial da omoplata.
2. dor radiante ou dormência nos membros superiores. Esta dor e dormência irradia ao longo do curso e da área de inervação da raiz nervosa afectada e é característica, daí o termo dor do tipo raiz. A dor ou dormência pode ser episódica ou persistente. Por vezes existe uma relação clara entre o início e alívio dos sintomas e a posição e postura do pescoço do paciente. O movimento do pescoço, tosse, espirros, esforço e respiração profunda podem agravar os sintomas.
3. o membro superior afectado sente-se pesado, tem uma força de preensão reduzida e por vezes cai dos objectos de preensão. Pode haver sintomas nervosos vasomotores, tais como inchaço da mão. A atrofia muscular pode ocorrer em fases tardias.
4. exame clínico: rigidez e movimento restrito do pescoço. Há tensão nos músculos do pescoço afectados e dor de pressão no processo espinhoso, processo paraspinal, borda medial da escápula e os músculos inervados pelas raízes nervosas afectadas. A presença de dor de pressão no forame com dor radiante ou dormência nos membros superiores, ou agravamento dos sintomas existentes, é de importância local. São indicados um teste positivo de aperto do forame e um teste positivo de tracção do plexo braquial. Um exame neurológico cuidadoso e minucioso pode ajudar a localizar o diagnóstico.
3. espondilose cervical da medula espinal
1. a maioria dos pacientes experimenta primeiro dormência e peso em um ou ambos os membros inferiores, seguido de dificuldade gradual em andar, aperto de vários grupos de músculos nos membros inferiores, elevação lenta e incapacidade de andar rapidamente. Segue-se a necessidade de utilizar o membro superior para segurar o corrimão ao subir e descer as escadas, a fim de subir os degraus. Em casos graves, a marcha é instável e a marcha é difícil. O paciente tem uma sensação de pisar algodão em ambos os pés. Alguns doentes começam insidiosamente, muitas vezes tentando apanhar um autocarro que está prestes a partir, só para de repente descobrirem que não podem andar depressa nas pernas.
2. dormência e dor em um ou ambos os membros superiores, fraqueza e inflexibilidade em ambas as mãos, dificuldade em completar movimentos finos tais como escrever, apertar botões e segurar pauzinhos, e a tendência para deixar cair objectos. Em casos graves, o paciente não pode sequer comer sozinho.
Os pacientes sentem frequentemente uma sensação de amarração como um cinto no peito, abdómen, ou ambos os membros inferiores, chamada “sensação de cinto”. Também pode haver uma sensação de ardor ou frio nos membros inferiores.
4. alguns doentes sofrem de disfunção da bexiga e do recto. Alguns doentes podem sofrer de disfunção vesical e rectal, tais como fraqueza, frequência, urgência, incompletude, incontinência ou retenção de urina, e obstipação. Disfunção sexual.
Se a doença progredir mais, o paciente terá de andar com muletas ou com a ajuda de outros, até que ambos os membros inferiores se tornem paralisia espástica, acamados e incapazes de se cuidarem a si próprios.
5. exame clínico: não há sinais no pescoço. Os membros superiores ou o tronco mostram áreas segmentares de perturbação sensorial superficial, enquanto que a sensação profunda é na sua maioria normal. Os reflexos dos tendões são activos ou hiperactivos: bíceps, tríceps, radialis, tendão do joelho e reflexos de Aquiles; o clonus patelar e o clonus do tornozelo são positivos. Reflexos patológicos positivos: por exemplo, o signo de Hoffmann, o signo de Rossolimo nos membros superiores, o signo de Barbinski nos membros inferiores, o signo de Chacdack. Os reflexos superficiais como o reflexo da parede abdominal e o reflexo do tique estão diminuídos ou ausentes. Se os reflexos tendinosos do membro superior estiverem diminuídos ou ausentes, isto sugere que a lesão está ao nível desse segmento nervoso.
IV. espondilose cervical simpática
1. sintomas da cabeça: tais como tonturas ou vertigens, dor de cabeça ou enxaqueca, afundamento da cabeça, dor occipital, sono deficiente, perda de memória, dificuldade de concentração, etc. Ocasionalmente, as pessoas podem cair devido a vertigens.
2. sintomas de olhos, ouvidos, nariz e garganta: inchaço dos olhos, secura ou lacrimejamento, alterações na visão, visão turva, nevoeiro à frente dos olhos, etc.; zumbido, bloqueio dos ouvidos, perda de audição; congestão nasal, “rinite alérgica”, sensação de corpo estranho na garganta, boca seca, fadiga do cordão vocal, etc.; alterações na percepção do paladar, etc.
3. sintomas gastrintestinais: náuseas ou mesmo vómitos, inchaço, diarreia, indigestão, arroto e sensação de corpo estranho na garganta.
4. sintomas cardiovasculares: palpitações, aperto no peito, alterações no ritmo cardíaco, arritmias, alterações na pressão arterial, etc.
5. suor excessivo, ausência de suor, calafrios ou febre no rosto ou num membro em particular, por vezes doloroso, dormente mas não distribuído de acordo com segmentos nervosos ou viagens.
Os sintomas acima referidos estão frequentemente claramente relacionados com o movimento do pescoço, agravados quando sentado ou de pé e aliviado ou desaparecem quando deitado. É óbvio quando há muito movimento do pescoço, curvatura prolongada da cabeça, longas horas de trabalho em frente ao computador ou esforço, e melhora após o descanso.
6. exame clínico: movimento normal do pescoço, pressão de tecido mole entre os processos espinhosos da coluna cervical ou em torno das pequenas articulações paravertebrais. Por vezes também pode haver alterações no ritmo cardíaco, ritmo cardíaco, pressão arterial, etc.
V. Espondilose cervical tipo artéria vertebral
1. vertigem episódica com diplopia acompanhada de nistagmo. Por vezes é acompanhada de náuseas, vómitos, zumbidos ou perda de audição. Estes sintomas estão associados a uma mudança na posição do pescoço.
2. fraqueza súbita dos membros inferiores com colapso súbito, mas consciência, ocorrendo principalmente quando a cabeça e o pescoço estão numa certa posição.
3. ocasionalmente há entorpecimento e sensação anormal nos membros. Pode ocorrer paralisia transitória e coma episódico.
Parte IV Critérios de diagnóstico da espondilose cervical
I. Critérios de diagnóstico clínico
1. tipo cervical: com uma história típica de almofada caída e os sintomas e sinais cervicais acima mencionados; o exame de imagem pode ser normal ou apenas com uma alteração da curvatura fisiológica ou um ligeiro estreitamento do espaço intervertebral, com pouca formação óssea.
2. tipo de raiz nervosa: dormência, dor e sinais com distribuição radicular; teste de aperto de forame intervertebral positivo ou/e teste de tracção do plexo braquial; os resultados de imagem são geralmente consistentes com a apresentação clínica; a dor devida a patologia extra-cervical, como a síndrome da saída do tórax, cotovelo de ténis, síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel do cotovelo, ombro congelado, tenossinovite do bíceps longo, etc. está excluída.
3. tipo de coluna vertebral: manifestações clínicas de lesão medular cervical; a imagem mostra alterações degenerativas na coluna cervical, estenose espinal cervical, e confirma a presença de compressão medular cervical consistente com manifestações clínicas; excepto para esclerose lateral amiotrófica progressiva, tumores da coluna vertebral, lesão medular, aracnoidite adesiva secundária, e neurite periférica múltipla.
4. tipo simpático: o diagnóstico é difícil e há falta de indicadores de diagnóstico objectivos. As manifestações clínicas de disfunção nervosa simpática e as imagens mostram instabilidade segmentar da coluna cervical. Em alguns pacientes com sintomas atípicos, o diagnóstico é facilitado se houver uma redução dos sintomas após o encerramento do gânglio planetário ou o encerramento epidural cervical elevado. Além disso, outras causas de vertigens.
1. vertigem otogénica: vertigem devida a disfunção vestibular no ouvido interno. Por exemplo, a síndrome de Meniere e a embolia da artéria auditiva no ouvido.
2. vertigens oftalmológicas: erro refractivo, glaucoma e outras perturbações oftalmológicas.
3. vertigem de origem cerebral: fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebro-basilar devido a aterosclerose, enfarte cerebral lacunar; tumores cerebrais; sequelas de lesão cerebral traumática, etc.
4.Vascular origem vertigem: insuficiência da artéria vertebro-basilar devido à estenose dos segmentos V1 e V3 da artéria vertebral; hipertensão, doença arterial coronária, feocromocitoma, etc.
5. outras causas: diabetes mellitus, neurose, sobreexerção, privação crónica do sono, etc.
5. tipo de artéria vertebral: episódios anteriores de colapso súbito com vertigem cervical; teste positivo de rotação do pescoço; as imagens mostram instabilidade segmentar ou hiperplasia da articulação do gancho; excepto para outras causas de vertigem; teste positivo de movimento cervical.
II. Imagiologia e outros testes auxiliares
Os raios-X são um instrumento importante no diagnóstico de lesões da coluna cervical e de certas perturbações, e são a técnica de exame mais básica e comummente utilizada para o pescoço, e mesmo nas condições altamente desenvolvidas da tecnologia de imagem, são um método de exame importante que não pode ser ignorado.
Os raios-X fornecem uma base de imagem para determinar a gravidade da lesão, a escolha do tratamento e a avaliação do tratamento. Radiografias cervicais totais frontais e laterais, radiografias dinâmicas laterais da coluna cervical em extensão e flexão, radiografias oblíquas e, se necessário, radiografias cervicais 1-2 abertas e tomografias são frequentemente realizadas. Os ortopantomógrafos mostram acromegalia ou hiperplasia transversal e estreitamento do espaço intervertebral; os filmes laterais mostram mau alinhamento cervical, retroflexão, estreitamento do espaço intervertebral, formação de redundâncias ósseas nas extremidades anterior e posterior do corpo vertebral, movimento das placas terminais nas extremidades superior e inferior do corpo vertebral, osteosclerose e estenose cervical de desenvolvimento; os filmes laterais de hiperflexão e hiperextensão podem mostrar instabilidade segmentar; os filmes oblíquos à esquerda e à direita podem mostrar estreitamento e distorção do forame intervertebral. Por vezes pode ser vista uma sombra estriada densa na extremidade posterior do corpo vertebral – ossificação do ligamento longitudinal posterior (OPLL).
Medição do canal cervical cervical: Nas radiografias cervicais laterais, a razão entre o diâmetro médio-sagital do canal cervical e o diâmetro médio-sagital do corpo vertebral é diagnosticada como estenose cervical de desenvolvimento se a razão for inferior ou igual a 0,75 em qualquer dos segmentos vertebrais C3 a C6. A instabilidade segmentar é importante no diagnóstico da espondilose cervical simpática e é medida da seguinte forma: numa hiperflexão cervical lateral e num filme de hiperextensão, a soma da distância do ponto onde a extensão da linha que liga a borda posterior do corpo vertebral e a borda inferior do corpo vertebral deslizante se intersecta à borda posterior do mesmo corpo vertebral é ≥2 mm; o ângulo entre os corpos vertebrais é >11°. A TC pode mostrar a forma do canal espinhal e a extensão da OPLL e o grau de invasão do canal espinhal; a mielografia com TC pode O TAC pode mostrar a forma do canal espinal e a extensão da OPLL e a sua invasão no canal espinal.
A RM do pescoço pode mostrar claramente alterações no interior do canal espinal e medula espinal, bem como alterações na localização e morfologia da compressão medular, e é valiosa no diagnóstico de lesão da coluna cervical, espondilose cervical e tumores. medida que o disco cervical degenera, a sua intensidade de sinal diminui, permitindo um diagnóstico preciso da hérnia discal tanto no plano sagital como no plano transversal. No diagnóstico da doença da coluna cervical, a ressonância magnética pode mostrar não só a extensão e o grau de compressão para trás do saco dural por fracturas cervicais e hérnias discais, mas também as alterações patológicas após lesão da medula espinal. A hemorragia introspinal ou danos substanciais é geralmente vista como uma imagem fraca e cinzenta nas imagens ponderadas em T2. Em contraste, o edema da medula espinal aparece frequentemente como um sinal uniformemente estriado denso ou em forma de fuso.
O Doppler TCD transcraniano a cores, DSA e ARM pode sondar o fluxo da artéria basilar, o fluxo intracraniano na artéria vertebral e presumir a isquemia da artéria vertebral, que é um meio eficaz de verificar o fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebral e é um teste comum para o diagnóstico clínico da espondilose cervical, especialmente da espondilose cervical da artéria vertebral. A angiografia das artérias vertebrais e o “ultra-som” da artéria vertebral podem ser úteis no diagnóstico.
Parte V. Tratamento da espondilose cervical
Existem tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos para a espondilose cervical.
A maioria dos pacientes com espondilose cervical tem excelentes resultados com tratamento não cirúrgico, e apenas uma pequena proporção de pacientes com tratamento não cirúrgico são ineficazes ou têm condições graves que requerem tratamento cirúrgico.
I. Tratamento não cirúrgico
Actualmente, é relatado que 90-95% dos doentes com espondilose cervical estão curados ou em remissão após tratamento não cirúrgico. O tratamento não cirúrgico é actualmente principalmente uma combinação de medicina chinesa, medicina ocidental, medicina chinesa e ocidental, e terapia de reabilitação, etc. O tratamento com medicina chinesa significa combinado com medicina ocidental, tais como anti-inflamatórios e analgésicos, vasodilatadores, diuréticos e desidratantes, e medicamentos que nutrem os nervos.
1.Chinese tratamento medicamentoso
1, tratamento baseado em provas da medicina chinesa.
Tratamento dialéctico da medicina chinesa: o método básico deve ser a utilização da medicina de uma forma dialéctica tipológica.
1. espondilose cervical cervical: é aconselhável remover o vento e aliviar os sintomas, dispersar o frio e promover a circulação.
2. espondilose cervical do tipo raiz nervosa: dividida em.
A dor é a principal causa, com a estase a obstruir a condensação fria, pelo que é apropriado dispersar a estase e promover a circulação.
3. espondilose cervical do tipo artéria vertebral, dividida em
Tonturas com dores de cabeça, com tendência para a estase sanguínea, é aconselhável dispersar a estase sanguínea e limpar os canais, para remover a humidade e acalmar o fígado.
Para as tonturas com dores de cabeça, é aconselhável expulsar a estase e promover a estase sanguínea, remover a humidade e acalmar o fígado.
Para tonturas, fadiga e fraqueza, com uma tez menos florida, é aconselhável beneficiar o Qi, harmonizar o Ying e resolver a humidade.
4. espondilose cervical tipo medula espinhal: para aqueles com aumento do tónus muscular e sensação de ligação no peito e abdómen, tomar o método de remover a estase sanguínea e limpar os órgãos internos.
A espondilose cervical simpática tem mais sintomas, pelo que é aconselhável tratar os sintomas de acordo com a condição.
2.Therapeutic métodos da medicina herbácea chinesa: os medicamentos herbáceos chineses com diferentes efeitos, tais como promover o qi e dispersar a estase sanguínea, aquecer os meridianos e dispersar o frio, relaxar os tendões e activar colaterais ou limpar o calor e as toxinas desintoxicantes, são feitos em diferentes formas de dosagem e aplicados às partes relevantes dos doentes com espondilose cervical. Os métodos comuns de tratamento externo da espondilose cervical incluem a medicina teng, a medicina compressora, a medicina spray, etc.
3.Tui-na e manipulação ortopédica: têm as funções de ajustar os órgãos internos, equilibrar yin e yang, promover a produção de qi e sangue, activar a circulação sanguínea e eliminar a estase sanguínea, promover o metabolismo dos tecidos, libertar a tensão muscular e regular os tendões. As técnicas básicas incluem massagem, amassar, apontar, pressionar e arrancar.
É importante notar que a massagem deve ser realizada por um profissional médico. A espondilose cervical deve ser tratada suavemente e sem violência. A manipulação da articulação posterior não é recomendada para pacientes com artérias vertebrais e medula espinal. É difícil excluir lesões como tumores no canal raquidiano, estenose de desenvolvimento do canal raquidiano, compressão da medula espinhal, destruição óssea do corpo vertebral e anexos, ossificação do ligamento longitudinal posterior ou deformidade cervical, inflamação aguda da faringe, laringe, pescoço e occipital, neurose óbvia, e nos casos em que o diagnóstico é desconhecido, é proibida a utilização de qualquer massagem e manipulação ortopédica.
4. acupunctura e moxabustão: Isto inclui acupunctura e moxabustão. A acupunctura é a utilização de agulhas metálicas refinadas em certas partes do corpo, utilizando técnicas apropriadas para estimular, enquanto que a moxabustão é a utilização de pontos de acupunctura de moxa ou cones de moxa inflamados e fumados para estimular, através de estimulação para alcançar o ajustamento dos órgãos dos meridianos do corpo qi e função do sangue, prevenção e tratamento de doenças.
II. Tratamento de Reabilitação
1. fisioterapia
A principal função da fisioterapia é dilatar vasos sanguíneos, melhorar a circulação sanguínea local, libertar espasmos de músculos e vasos sanguíneos, eliminar inflamação e edema de raízes nervosas, medula espinal e tecidos moles circundantes, reduzir aderências, regular a função nervosa das plantas e promover a recuperação da função nervosa e muscular. Métodos de tratamento comummente utilizados.
1.Direct terapia actual de introdução de iões
2.Low electroterapia de média frequência com modulação de frequência
3.Ultra-terapia de ondas curtas
4.Ultrasonic terapia
5.Ultrasonic terapia de electrocondução orientada para a administração de medicamentos transdérmicos
6.High terapia potencial
7.Light terapia
8.Other terapias.
2.Traction terapia
A tracção cervical é um método comum e eficaz para tratar a espondilose cervical. A tracção cervical ajuda a libertar o espasmo muscular no pescoço, relaxar os músculos e aliviar a dor; libertar aderências de tecido mole e esticar a cápsula articular contraída e os ligamentos; melhorar ou restaurar a curvatura fisiológica normal da coluna cervical; aumentar o forame intervertebral e aliviar a estimulação e compressão das raízes nervosas; esticar o espaço vertebral e reduzir a pressão no interior do disco intervertebral. Ajuste de alterações anormais microscópicas em pequenas articulações, de modo a que os desalinhamentos das articulações sinoviais ou sinápticas que estão embutidos nas articulações sejam reiniciados.
O tratamento de tracção da coluna cervical deve dominar os três elementos principais do ângulo de direcção da força de tracção, peso e tempo de tracção, a fim de obter o melhor efeito terapêutico da tracção.
3.Manipulation terapia
Baseia-se nos princípios anatómicos e biomecânicos das vértebras cervicais e articulações, e é um tratamento de actividade passiva que empurra, puxa e roda as vértebras e pequenas articulações das vértebras para ajustar a relação anatómica e biomecânica das vértebras, e ao mesmo tempo solta e suaviza os músculos e tecidos moles relacionados com as vértebras para melhorar a função articular, aliviar os espasmos e reduzir a dor. O objectivo é melhorar a função articular, aliviar os espasmos e reduzir a dor.
As técnicas chinesas e ocidentais são comummente utilizadas. As técnicas chinesas referem-se às técnicas tradicionais chinesas de massagem e tui-na, que geralmente incluem técnicas de reposicionamento ósseo e articular e técnicas de massagem de tecidos moles. As técnicas ocidentais comummente utilizadas na China incluem o método McKenzie Mckenzie, a técnica Maitland, a técnica Maitland, a técnica quiroprática, etc.
Deve ser particularmente realçado que o tratamento manipulativo da espondilose cervical deve ser realizado por profissionais médicos formados. É aconselhável controlar a força da manipulação de acordo com as circunstâncias individuais, para ser o mais suave possível e evitar a violência. A utilização de massagem e manipulação ortopédica deve ser usada com precaução ou proibida nos casos em que seja difícil excluir lesões como tumores no canal raquidiano, estenose de desenvolvimento do canal raquidiano, compressão da medula espinal, destruição óssea das vértebras e anexos, ossificação dos ligamentos longitudinais posteriores ou deformidades cervicais, inflamação aguda da faringe, laringe, pescoço e occipital, neurose significativa, e onde o diagnóstico é desconhecido.
4.Exercise terapia
A terapia do exercício para a coluna cervical refere-se à utilização de exercícios apropriados para o pescoço e outras partes relacionadas, bem como para todo o corpo. A terapia do exercício pode fortalecer os músculos do pescoço, ombros e costas, estabilizar a coluna cervical, melhorar a função das articulações entre as vértebras, aumentar a amplitude de movimento da coluna cervical, reduzir a irritação nervosa, reduzir espasmos musculares, eliminar dores e outros desconfortos, corrigir anomalias ou deformidades no alinhamento da coluna cervical e corrigir má postura. A adesão a longo prazo à terapia do exercício pode promover o processo compensatório adaptativo do corpo, consolidando assim o efeito terapêutico e reduzindo a recorrência.
As formas comuns de terapia de exercícios para a coluna cervical incluem exercícios à mão livre, exercícios com bastão, exercícios com halteres, etc. O treino mecânico também está disponível quando disponível. Os tipos incluem geralmente exercícios de flexibilidade da coluna cervical, treino de força muscular cervical, treino correctivo da coluna cervical, etc. Além disso, exercícios corporais completos, tais como corrida, natação e jogos de bola são também normalmente utilizados como exercícios terapêuticos para distúrbios da coluna cervical. Os pacientes com espondilose cervical podem ser instruídos a utilizar a “Prescrição de Exercício de Pescoço e Ombro”.
A terapia do exercício é adequada para pacientes com todos os tipos de espondilose cervical que se encontram em remissão ou em recuperação de cirurgia. As modalidades específicas variam de acordo com o tipo de espondilose cervical e o físico individual, e devem ser realizadas sob a orientação de um especialista.
5. aplicação de aparelho ortopédico
Os aparelhos ortopédicos para a coluna cervical são utilizados principalmente para fixar e proteger a coluna cervical, corrigir a relação mecânica anormal da coluna cervical, reduzir a dor cervical, prevenir a sobre-extensão, a flexão excessiva e a rotação excessiva da coluna cervical, evitar mais danos na medula espinal e nos nervos, reduzir o edema da medula espinal, reduzir a reacção traumática das articulações intervertebrais, ajudar a reparar os tecidos e aliviar os sintomas, e trabalhar em conjunto com outros métodos de tratamento para consolidar o efeito terapêutico e prevenir a recorrência.
Os mais utilizados são colares cervicais e aparelhos cervicais, que podem ser aplicados a pacientes na fase aguda de todos os tipos de espondilose cervical ou àqueles com sintomas graves. Os aparelhos cervicais são também utilizados principalmente para pacientes com fracturas cervicais, luxações e instabilidade intervertebral ou subluxação, apesar do tratamento precoce. É necessário usar uma cinta de pescoço para protecção quando se viaja em veículos de alta velocidade e outros meios de transporte, seja com ou sem espondilose cervical. No entanto, a utilização não razoável a longo prazo deve ser evitada, uma vez que pode conduzir a fraqueza muscular cervical e a uma fraca mobilidade cervical.
Independentemente do tipo de espondilose cervical, o princípio básico do tratamento é seguir primeiro o princípio básico do tratamento não cirúrgico, seguido da cirurgia quando esta for ineficaz. Isto não se deve apenas às dores e lesões e complicações associadas à própria cirurgia, mas sobretudo porque a grande maioria da espondilose cervical em si pode ser travada, melhorada ou mesmo curada por tratamento não cirúrgico. Excepto nos poucos casos em que existem indicações claras de cirurgia, o tratamento regular não cirúrgico deve ser iniciado e continuado durante 3-4 semanas e é geralmente eficaz. Para aqueles com desenvolvimento progressivo da espondilose cervical espinal, é necessária uma cirurgia precoce.
II. tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico destina-se principalmente a aliviar a compressão grave da medula espinal ou dos vasos sanguíneos devido à hérnia de disco, formação óssea ou calcificação ligamentar, e a reconstruir a estabilidade da coluna cervical. Uma vez diagnosticada, a espondilose cervical da medula espinal deve ser activamente tratada cirurgicamente se o tratamento não cirúrgico for ineficaz e a condição se agravar; se os sintomas de espondilose cervical neurogénica forem graves e afectarem a vida e o trabalho do paciente, ou se estiverem presentes distúrbios do movimento muscular; ou se o tratamento conservador for ineficaz ou não consolidar e se outros tipos de espondilose cervical forem recorrentes, o tratamento cirúrgico deve ser considerado.
As indicações de tratamento minimamente invasivo, tais como mielólise, aspiração percutânea, PLDD e ablação por radiofrequência devem ser rigorosamente controladas.
Os procedimentos cirúrgicos estão divididos em abordagens cervicais anterior e posterior.
1. cirurgia anterior.
2.Posterior cirurgia de rota.
3) Reabilitação
O tratamento de reabilitação durante o “período perioperatório” da espondilose cervical é conducente à consolidação da eficácia da cirurgia, compensando as deficiências da cirurgia, e aliviando o trauma local e sistémico causado pela cirurgia, de modo a alcançar o objectivo de restaurar a saúde mental e física do paciente.
A abordagem básica do tratamento perioperatório não só é inseparável da reabilitação da espondilose cervical, como a medicina chinesa, fisioterapia, terapia desportiva e oxigénio hiperbárico, mas também não pode ignorar alguns novos factores patológicos, tais como a carga mental de ansiedade e pânico provocados pela cirurgia, bem como o trauma da cirurgia e a fraqueza pós-operatória.
O “gongo da coluna cervical reabilitação e cuidados de saúde” é utilizado para a prevenção e tratamento suplementar da doença da coluna cervical, e pode ser planeado para ser alargado à comunidade, reflectindo a ideia académica de reabilitação e prevenção.
4.Effectiveness avaliação
A Sociedade Ortopédica Japonesa desenvolveu um padrão para avaliar a função medular de pacientes com doença medular cervical, referida como a escala de 17 pontos, e isto foi aceite por estudiosos internacionais. De acordo com as condições nacionais da China, foi também desenvolvida uma norma correspondente, referida como o método dos 40 pontos, Quadro II, e tem sido promovida e aplicada na China.
Parte 6 Prevenção da espondilose cervical
É quase inevitável que alterações degenerativas nos discos cervicais ocorram com a idade. No entanto, se se tomar cuidado na vida e no trabalho para evitar alguns dos factores que promovem a degeneração discal degenerativa, isso ajudará a prevenir a ocorrência e o desenvolvimento da degeneração cervical.
Primeiro, a correcta compreensão da espondilose cervical, estabelecer a confiança para superar a doença. O curso da espondilose cervical é relativamente longo, a degeneração do disco intervertebral, o crescimento de esporas ósseas, a calcificação ligamentar, etc. estão relacionados com o envelhecimento e o envelhecimento do corpo. A doença é frequentemente recorrente e os sintomas podem ser graves durante um ataque, afectando a vida quotidiana e o descanso. Por conseguinte, por um lado, é necessário eliminar o medo e o pessimismo e, por outro lado, impedir a mentalidade de passar e desistir do tratamento activo.
Segundo, sobre repouso: os pacientes com ataques agudos ou primeiros ataques de espondilose cervical devem prestar a devida atenção ao repouso, e aqueles com condições graves devem descansar na cama durante 2-3 semanas. Da perspectiva da prevenção da espondilose cervical, é melhor escolher uma cama que seja propícia à estabilidade da condição e à manutenção do equilíbrio da coluna vertebral. A posição, forma e material da almofada deve ser escolhida, sendo também necessária uma boa posição de sono para manter a curvatura fisiológica de toda a coluna vertebral e para fazer o paciente sentir-se confortável, de modo a relaxar os músculos de todo o corpo e ajustar o estado fisiológico das articulações.
Terceiro, sobre cuidados de saúde.
1, exercícios médicos desportivos de saúde: sem quaisquer sintomas de espondilose cervical, é possível efectuar flexão lenta, extensão, flexão lateral esquerda e direita e rotação do pescoço várias vezes ao dia, de manhã e à noite. Reforçar os músculos das costas cervicais com exercícios de contracção de resistência isométrica.
É significativo para os pacientes com coluna cervical deixar de fumar ou reduzir o fumo para aliviar os seus sintomas e recuperar gradualmente. Evitar o excesso de trabalho e provocar inflamação recorrente da garganta, evitar o peso excessivo e a vibração humana e assim reduzir o impacto sobre o disco intervertebral.
2, para evitar uma postura baixa a longo prazo: para evitar longos períodos de baixo trabalho, profissionais bancários e de contabilidade, trabalho ambulatório de escritório, operações de computador e outro pessoal, esta posição de modo a que os músculos do pescoço, ligamentos fiquem tensos durante muito tempo e tensão, provocando a degeneração do disco cervical. Mude a sua posição corporal após uma hora ou mais de trabalho. Mudar os maus hábitos de trabalho e de vida, tais como deitar-se na cama a ler, ver televisão, etc.
3, o pescoço é colocado num estado fisiológico de repouso: a almofada geral do pescoço do adulto cerca de 10 centímetros mais alta é melhor, almofada alta para que o pescoço esteja num estado de flexão, o resultado é o mesmo que a postura baixa da cabeça. Quando deitada de lado, a almofada deve ser elevada a uma altura em que a cabeça não pareça estar lateralmente flexionada.
4. evitar traumas no pescoço: Usar um bom cinto de segurança e evitar dormir no carro para evitar lesões na coluna cervical devido ao relaxamento dos músculos do pescoço ao travar bruscamente. Quando ocorrem dores no pescoço, ombro e braço, após um diagnóstico claro e excluindo a estenose cervical espinal, é possível uma massagem suave, evitando técnicas de rotação demasiado pesadas para evitar danos nos discos intervertebrais.
5, evitar vento e frio, humidade: atenção de verão para evitar ventoinhas, ar condicionado a soprar directamente para o pescoço, não soprar vento frio directamente depois de suar, ou lavar a cabeça e pescoço com água fria, ou dormir numa almofada fria.
6, prestar atenção à saúde da coluna cervical dos adolescentes: com a intensificação da pressão competitiva dos estudos dos adolescentes, as longas horas de leitura e estudo têm causado grandes danos à saúde da coluna cervical da maioria dos adolescentes, resultando na tendência de espondilose cervical numa idade mais jovem. Recomenda-se que o conhecimento sobre os cuidados de saúde da coluna cervical seja vigorosamente promovido nas escolas primárias e secundárias e mesmo nas universidades, de modo a educar os estudantes para estabelecerem a consciência dos cuidados de saúde da coluna cervical, prestar atenção à saúde da coluna cervical, estabelecer o conceito de aprendizagem científica e de aprendizagem saudável, e interceptar a doença da coluna cervical na fonte.