A avaliação das vantagens e desvantagens de um medicamento hipoglicémico requer uma avaliação abrangente, não só em termos de efeito hipoglicémico, mas também em termos de segurança, tolerabilidade, conformidade, factores de preço e se tem efeitos protectores cardiovasculares.
1) Vantagens e desvantagens das sulfonilureias
As sulfonilureias são as drogas hipoglicémicas orais mais antigas e mais amplamente utilizadas, principalmente estimulando a secreção de insulina do pâncreas e aumentando o nível de insulina no corpo para baixar o açúcar no sangue. São normalmente utilizados na prática clínica, tais como Glucophage, Damacell, Euglycemia, Mepida e Amoril.
Vantagens: eficácia excepcional, baixo preço, medicamentos de primeira linha para diabetes tipo 2, sem efeitos cardiovasculares adversos, sem risco de cancro.
Desvantagens: propensos à hipoglicemia e ao aumento de peso, os doentes individuais podem sofrer reacções cutâneas alérgicas, leucopenia, etc. Podem ocorrer falhas secundárias durante a utilização. Para os idosos e para aqueles com insuficiência renal ligeira a moderada, recomenda-se a toma de sulfonilureias de acção curta, excretadas por via biliar, que são mais adequadas para o glúten.
2. vantagens e desvantagens dos glinídeos
Pertence à nova geração de secretagogos de insulina, representados por Novaluron e Tangli, e pode ser usado em combinação com outros tipos de drogas hipoglicémicas orais e insulina basal.
Vantagens: Pode simular a secreção de insulina durante as refeições, o que pode efectivamente reduzir a hiperglicemia pós-prandial e é menos propenso à hipoglicémia. É conveniente e flexível para ser tomado à hora das refeições, e a adesão do paciente é boa. É mais adequado para aqueles que têm refeições irregulares ou pacientes idosos. Quando as sulfonilureias falham, o uso de glinídeos ainda pode ser eficaz.
Desvantagens: preço mais elevado, utilização inadequada pode também causar hipoglicémia.
3.The vantagens e desvantagens da metformina
A metformina reduz o açúcar no sangue principalmente através da redução da resistência à insulina, promovendo a utilização da glucose nos tecidos periféricos e inibindo a produção de glucose hepática. É actualmente o fármaco de primeira linha de escolha para o tratamento da diabetes mellitus, e pode ser utilizado sozinho ou como medicamento de base para vários regimes de terapia combinada (por exemplo, insulina combinada com agentes hipoglicémicos orais).
Benefícios: Além de ser eficaz na redução da glicose, a metformina também pode reduzir o peso corporal, a tensão arterial e os lípidos sanguíneos, tem efeitos protectores cardiovasculares e melhora significativamente o prognóstico a longo prazo, tornando-a a primeira escolha para pacientes diabéticos obesos ou com excesso de peso. É seguro e não causa hipoglicémia quando usado sozinho e tem menos probabilidades de causar acidose láctica do que os agentes hipoglicémicos. Barato e rentável.
Desvantagens: As reacções gastrintestinais são comuns e a aplicação a longo prazo pode afectar a absorção da vitamina B12. Contra-indicado em doentes com insuficiência cardíaca, hipoxia e insuficiência hepática e renal grave para evitar a acidose láctica.
4) Vantagens e desvantagens dos inibidores da alfa-glucosidase
Principalmente por atrasar a absorção de hidratos de carbono para baixar a glicemia (especialmente a glicemia pós-prandial), é adequado para pacientes chineses que comem principalmente hidratos de carbono e pode ser usado em combinação com dieta, exercício e outras drogas hipoglicémicas. Pode ser usado em combinação com dieta, exercício e outros medicamentos que diminuem o nível de glucosidade. Os medicamentos típicos incluem Bactrim, Carboplatina e Bexina, que são mastigados ao mesmo tempo que a primeira refeição principal.
Vantagens: Tem um efeito hipoglicémico definido, actua principalmente localmente no tracto intestinal, apenas 2% é absorvido no sangue, tem poucos efeitos secundários no fígado e nos rins, não aumenta ou reduz o peso corporal, não causa hipoglicemia, tem um efeito protector cardiovascular e é adequado para diabéticos idosos e pacientes com insuficiência renal.
Desvantagens: Alguns pacientes podem sofrer reacções gastrointestinais, tais como distensão abdominal e aumento de gás quando utilizados pela primeira vez, e está contra-indicado em pacientes com perturbações gastrointestinais, mulheres grávidas e lactantes e crianças. Note-se que a combinação com outros medicamentos hipoglicémicos pode causar hipoglicemia, e uma vez que ocorre, deve ser corrigida com glicose, e comer alimentos ricos em amido não é eficaz.
5) Vantagens e desvantagens dos sensibilizadores de insulina
Os medicamentos representativos são rosiglitazona (Vindia, Tylenol) e pioglitazona (Ecto).
Vantagens: Não estimulam a secreção de insulina, mas desempenham um papel de diminuição do glucose-baixo, aumentando a sensibilidade dos tecidos à insulina. Estes medicamentos são adequados para a diabetes tipo 2, tolerância reduzida à glicose e na presença de síndrome metabólica. Podem ser combinados com biguanidas, sulfonilureias ou insulina para melhorar ainda mais o controlo glicémico. Não causam hipoglicémia quando usadas sozinhas.
Desvantagens: Início lento da acção, pode causar retenção de água e sódio, edema e ligeiro ganho de peso, aumento do risco de insuficiência cardíaca, contra-indicado na classe de função cardíaca 3 ou superior. Os doentes com cancro da bexiga e um historial de cancro da bexiga devem evitar a pioglitazona.
6) Vantagens e desvantagens dos inibidores DPP-4
Trata-se de um novo tipo de fármaco que diminui o glucose-baixo baseado no mecanismo enterostatin (GLP-1). Actualmente disponíveis na China são sitagliptin (Genovel), saxagliptin (Anritzer), vildagliptin (Gavril), etc.
Vantagens: aumenta os níveis endógenos de GLP-1 e melhora a disfunção das células alfa e beta do pâncreas, com as vantagens de uma eficácia precisa de diminuição do glucose-baixo risco de hipoglicemia, sem aumento de peso, sem reacções gastrointestinais, e de alta segurança e tolerabilidade. Apenas uma dose por dia é necessária e a adesão do paciente é boa.
Desvantagens: efeitos secundários tais como dores de cabeça, nasofaringite, tosse, obstipação, tonturas e aumento da sudação, mas a incidência é muito baixa. A desvantagem é que é mais caro e ainda não está coberto por um seguro médico na China.
7.The vantagens e desvantagens dos inibidores SGLT-2
O mecanismo de acção destes medicamentos é diferente do dos medicamentos hipoglicémicos tradicionais, principalmente pela inibição da actividade do SGLT-2, reduzindo a reabsorção renal da glicose e aumentando a excreção do açúcar urinário, diminuindo assim o açúcar no sangue. Actualmente disponível no estrangeiro é o Dagliflozin.
Benefícios: Os inibidores SGLT-2 são raramente associados à hipoglicemia e têm efeitos benéficos na melhoria do peso corporal e da pressão sanguínea. Bom cumprimento das pastilhas orais, tomadas uma vez por dia.
Desvantagens: Pode estar associado a nasofaringite, infecções fúngicas e infecções geniturinárias, a segurança de utilização a longo prazo precisa de ser ainda mais observada.
8 Vantagens e desvantagens dos agonistas receptores de GLP-1
Os agonistas da GLP-1 actualmente disponíveis na China são exenatide (Bactrim) e liraglutide (Novalax).
Vantagens: Para além de reduzirem significativamente a glicemia, podem também reduzir o peso corporal, baixar a pressão arterial e melhorar a função das células beta, mostrando o potencial para atrasar a progressão da diabetes e reduzir as complicações cardiovasculares na diabetes, uma combinação de múltiplos efeitos farmacológicos que não estão disponíveis nos medicamentos existentes para o tratamento da diabetes. Tem um baixo risco de hipoglicémia devido ao seu mecanismo fisiologicamente exigente de diminuição do glucose-degelo dependente da concentração de glucose.
Desvantagens: Efeitos adversos gastrointestinais, tais como náuseas e vómitos. A aplicação clínica é curta, cara e requer medicação injectável, que não é recomendada como medicamento de primeira linha.
9) Vantagens e desvantagens da insulina e seus análogos
As insulinas clinicamente utilizadas e análogos de insulina incluem: Novolin R, Novolin 30R, Novolin N, Novalax, Novalax, Novalax e assim por diante.
Vantagens: Os análogos de insulina e insulina são de longe as armas mais poderosas para o controlo da glucose no sangue e não têm efeitos adversos no fígado e nos rins. Todos os doentes diabéticos que não são adequados para drogas hipoglicémicas orais (por exemplo, diabetes tipo 1, mulheres grávidas, cetoacidose diabética, doentes com insuficiência hepática e renal, etc.) podem mudar para a insulinoterapia. A utilização precoce de insulina pode também ajudar a proteger e reparar a função das células beta pancreáticas.
Desvantagens: risco relativamente elevado de hipoglicemia, aumento de peso, alergia cutânea ou atrofia da gordura no local da injecção em pacientes individuais, inconveniência para os pacientes devido a injecções, preço elevado dos análogos de insulina.
10) Vantagens e desvantagens dos medicamentos chineses para a redução do açúcar no sangue
Vantagens: Embora o efeito hipoglicémico seja fraco, não há risco de hipoglicemia nem de aumento de peso; pode melhorar os sintomas, ajudar a regular os lípidos e a baixar a tensão arterial, e prevenir complicações crónicas “nutrindo Yin, revigorando o sangue e tonificando os rins”; pode ser usado em combinação com vários medicamentos hipoglicémicos orais ou insulina.
Desvantagens: Não é eficaz na redução do açúcar no sangue e só pode ser utilizado como tratamento adjuvante, sendo menos conveniente de tomar.