Descrição do caso Cai ××, homem, 19 anos, da província de Zhejiang. 2008-5-13, internado no hospital, número de internamento: 8033XX. Desde os 3 anos de idade, o paciente desenvolveu uma sensação de ardor na sola de ambos os pés, especialmente durante as actividades ou com tempo quente na Primavera e Verão. À medida que foi envelhecendo, os seus sintomas foram-se agravando progressivamente, com o calor na sola dos pés a aumentar e a progredir para cima, e as suas pernas também a arder e a inchar, acompanhadas de dor, com uma cor como a tinta, pior à noite, agravada pela actividade ou mudanças emocionais, e aliviada pela imersão em água fria ou pelo sopro em aparelhos de ar condicionado ou ventiladores, e no seu pior, pela imersão em água gelada de meia em meia hora. Foi-lhe diagnosticado “eritema limbosum” após ter sido submetido a ultra-sons vasculares e exames electromiográficos de ambos os membros inferiores, e foi tratado com uma variedade de medicamentos chineses e ocidentais em vão. Há um ano, desenvolveu vermelhidão e ardor nas mãos e nos ouvidos. À admissão, estava claro, magro, mentalmente exausto, frio (a temperatura corporal não subiu, 35,6-36,3°C), com vermelhidão e inchaço nos dois membros inferiores, estendendo-se acima dos joelhos, e sentindo uma queimadura insuportável, especialmente à noite, e precisando de ser imerso em água gelada de tempos a tempos. Devido à imersão prolongada em água, a pele está parcialmente ulcerada, a pele está seca, são visíveis vários arranhões, as unhas dos pés estão espessadas, o apetite é fraco, a boca está seca e não há vontade de beber, os movimentos intestinais são normais, a língua está vermelha escura, o corpo está gordo, há marcas de dentes nos lados, o pulso está afundado e fraco. Diagnóstico da medicina chinesa: deficiência do baço e do rim, frio interno, yang forçado para baixo, estagnação dos vasos sanguíneos. Tratamento: Reforçar o baço e tonificar o rim, aquecer yang e dispersar o frio, limpar os vasos sanguíneos e levantar yang. 7 doses, tomadas com uma decocção de água. Segunda Consulta (2008-5-19): Depois de tomar o medicamento durante uma semana, a condição melhorou, as dores ardentes nos membros inferiores foram ligeiramente reduzidas, não houve necessidade de água gelada, a imersão em água fria foi suficiente, o tempo de imersão foi reduzido, a vermelhidão e o inchaço das partes dolorosas baixaram, os alimentos e a alimentação ainda eram pobres, o resto não teve mudanças óbvias, a língua e o pulso foram como habitualmente, o acima mencionado foi continuado. Aumentar o gengibre seco para 20g, adicionar cardamomo 10g para aquecer o Jiao médio, aroma e despertar o baço. Terceira Consulta (2008-5-23): A condição melhorou ainda mais, a temperatura corporal subiu gradualmente, os sintomas dos membros inferiores foram aliviados, a vermelhidão, inchaço, ardor e outros sintomas continuaram a diminuir, os alimentos e a alimentação melhoraram significativamente, a língua e o pulso como antes, o efeito não é mais receitado, o acima referido acrescenta ligeira redução: 20g de Radix Aconiti (primeira decocção), 15g de gengibre seco, 20g de alcaçuz torrado, 15g de Atractylodes Macrocephala, 30g de Radix Codonopsis, 15g de Radix Angelicae Sinensis, 1,5g de canela (bolha), 15g de cada peónia vermelha e branca, Tong Cao 10g, Hessian 10g (mais tarde para baixo), Red Date 30g, Poria 15g, Cardamom 10g, Half Maple Lotus 10g, Niu Dali 15g, Qian Jin Pao 20g, Bei Qi 10g. Após o tratamento acima descrito, a dor ardente nos membros inferiores foi significativamente reduzida, o inchaço diminuiu gradualmente, a vermelhidão da pele desvaneceu-se para a articulação do tornozelo, os movimentos intestinais foram normais, a língua estava vermelha escura, o pêlo estava menos escuro, o pulso estava afundado e fino, este é o regresso de Yang Qi. A fórmula original foi modificada removendo as ervas de aquecimento e adicionando algumas ervas para beneficiar o Qi e nutrir o Yin. A eritromelalgia é uma doença rara do sistema nervoso autonómico caracterizada por vasodilatação paroxística dos membros distais, aumento da temperatura da pele, vermelhidão da pele e dores ardentes graves. A medicina moderna acredita que está principalmente relacionada com a dilatação dos vasos dos membros distais, o envolvimento de nervos simpáticos periféricos e a disfunção do endotélio vascular. As manifestações clínicas são vermelhidão dos dedos dos pés, plantas dos pés, dedos e palmas das mãos, aumento da pulsação arterial e elevação da temperatura da pele, acompanhadas de dores de queimadura insuportáveis. A dor é muitas vezes pior à noite e dura geralmente várias horas. A dor pode ser aliviada pelo repouso, elevação do membro afectado, exposição ao ar frio ou imersão em água fria. O tratamento baseia-se principalmente no uso de drogas para regular o funcionamento dos nervos vegetativos, antipirético e analgésico, sedativo e hipnótico, hormonas e assim por diante. O tratamento cirúrgico também inclui bloqueio intra-sacral e bloqueio lombar simpático do nervo, bem como simpatectomia ou neurectomia local. A dor do membro eritematoso pertence à categoria de “paralisia por calor” e “estase sanguínea” na medicina chinesa, e é frequentemente tratada clinicamente activando a circulação sanguínea, limpando o calor, desintoxicando e arrefecendo o sangue. Neste caso, o paciente começou a sua vida em tenra idade e teve um longo curso de doença, com ataques recorrentes e uma exacerbação progressiva. Durante o ataque, a vermelhidão, o inchaço, o calor e a dor das extremidades eram óbvios, e o paciente tinha tomado muito tratamento herbal para limpar o calor e desintoxicar o sangue, ferindo assim a energia Yang do corpo. Quando o doente foi internado no hospital, parecia ter um aspecto febril, mas ao examinar mais de perto os quatro diagnósticos, estava na realidade a sofrer de um verdadeiro resfriado e de uma falsa febre. Os falsos sinais aparecem principalmente na superfície do corpo (pele e rosto) e nos membros, e os falsos sinais são muitas vezes auto-contraditórios. “Um bom diagnosticador deve primeiro distinguir entre yin e yang, examinando a cor e pressionando o pulso”. Portanto, o diagnóstico e tratamento não segue o método habitual, mas procura tratar a raiz da doença, identificando as evidências como uma deficiência do baço e do yang renal, a presença interna do yin e do frio, forçando o yang a descer, e a estagnação dos ligamentos e veias.