Pesar os prós e contras – escolher o momento certo para a cirurgia Em primeiro lugar, nem todas as cataratas congénitas requerem tratamento cirúrgico. Em cataratas congénitas com turvação não crítica ou fina na área do eixo visual, a intervenção cirúrgica prematura não é aconselhável e o tratamento e acompanhamento não cirúrgico é geralmente recomendado para observar alterações na condição. Para cataratas congénitas que estão turvas ou completamente brancas na área crítica do eixo visual, o tratamento cirúrgico precoce deve ser recomendado tanto para o início monocular como binocular. Em segundo lugar, o momento da cirurgia deve também ter em conta a tolerância geral (anestésica) da criança, a resposta inflamatória pós-operatória do olho e o período de sensibilidade do desenvolvimento visual. Só quando o especialista em cataratas tiver tido uma visão abrangente da criança com cataratas congénitas e pesado os prós e os contras é que ele ou ela pode escolher o melhor momento para o tratamento individual da criança. Histocompatibilidade – escolha da lente artificial certa (LIO) A escolha de uma LIO inclui a escolha do material e a escolha do grau. Em primeiro lugar, os LIOs acrílicos são geralmente escolhidos para crianças com cataratas congénitas. O material acrílico é ideal para a cirurgia de micro-incisão de cataratas e tem sido amplamente utilizado por pacientes de cataratas desde a sua introdução. Não só é altamente seguro, como o seu elevado grau de biocompatibilidade é também reconhecido por médicos e pacientes de cataratas. Também é facilmente compressível e uma vez implantada no olho, a lente pode desdobrar-se suavemente e recuperar a sua forma inicial sem danos. Em segundo lugar, a escolha da refracção da lente continua a ser um desafio até onde vai. O momento da implantação requer um número diferente de erros de refracção das IOL. O momento da implantação da IOL baseia-se na idade da criança na cirurgia, no desenvolvimento do olho (eixo do olho, curvatura da córnea e diâmetro), no tipo de cirurgia do olho e no cumprimento da correcção pós-operatória do espectáculo. De acordo com a norma internacionalmente aceite, a refracção alvo da lente implantada aos 7 anos de idade é calculada como 0, com uma redução de um D para cada ano de idade, que ainda está em uso. Intensificação da anti-inflamação – reduzindo complicações pós-operatórias A forte resposta inflamatória pós-operatória em crianças com cataratas congénitas é a causa mais importante de complicações pós-operatórias tais como exsudação da câmara anterior, alta pressão intra-ocular pós-operatória, aderências da íris, fechamento da membrana pupilar e formação de pinos de proliferação celular pós-epitelial. Em primeiro lugar, para reforçar a anti-inflamação, recomendamos que as crianças comecem a aplicar antibióticos combinados com gotas oculares de glucocorticóides no primeiro dia pós-operatório, juntamente com uma combinação de AINE 6 vezes/dia e antibiótico combinado com pomada ocular de glucocorticóides à hora de deitar durante uma quinzena, seguido dos gotas oculares acima indicados 4 vezes/dia durante 1 mês, após o que as gotas oculares hormonais podem ser interrompidas e os AINE continuaram 4 vezes/dia, que podem ser mantidos até 3 meses. Em segundo lugar, enquanto se utilizam medicamentos anti-inflamatórios pós-operatórios, é importante monitorizar os medicamentos para possíveis efeitos secundários. O nosso estudo concluiu que a ocorrência de PIO elevada em crianças com cataratas congénitas no período pós-operatório precoce está intimamente relacionada com a resposta inflamatória pós-operatória, mas também com a sensibilidade à medicação glucocorticoide. Em algumas crianças com inflamação bem controlada, a PIO pode ser reduzida para o intervalo normal quando os glucocorticoides são descontinuados e substituídos apenas por anti-inflamatórios não esteróides. Tratamento de ambliopia – promover a recuperação da visão pós-cirúrgica O tratamento de ambliopia é o meio mais importante de promover a recuperação da visão pós-cirúrgica em crianças. Em primeiro lugar, recomenda-se a correcção de qualquer erro refractivo que possa permanecer após a cirurgia, especialmente em crianças afáquicas, na revisão pós-operatória de uma semana para optometria. Recomenda-se que o erro refractivo da criança seja revisto regularmente (de 3 em 3 meses) e que os óculos sejam mudados, se necessário. As necessidades funcionais de visão ao perto e à distância também devem ser consideradas para crianças em idade escolar. A cobertura é uma das melhores formas de tratar a ambliopia após a cirurgia de catarata monocular (ou uma grande lacuna na visão após a cirurgia bilateral da catarata). A duração e o método de cobertura do olho dominante devem ser considerados em relação ao grau de ambliopia e à idade da criança. Além disso, a formação em visão é realizada utilizando, por exemplo, dispositivos terapêuticos de ambliopia. É difícil para as crianças fazer um bom treino visual até aos 3 anos de idade, por isso, para as crianças mais novas, são necessários óculos e jogos visuais simples para a vida quotidiana. Finalmente, o acompanhamento é também muito importante para a criança, pois é essencial para a detecção e gestão atempada de complicações pós-operatórias e para a reabilitação da visão da criança. Recomendamos um acompanhamento a longo prazo para todas as crianças, uma vez a cada 2-3 meses e pelo menos durante 5 anos. Um lembrete suave de que a cirurgia de cataratas congénitas nem sempre é melhor numa fase anterior. Só quando se adopta uma abordagem abrangente e se pesam os prós e os contras é que se pode escolher o melhor momento para um tratamento individualizado da criança. A escolha do material IOL deve concentrar-se na histocompatibilidade e o momento e grau de implantação deve basear-se na idade da criança na cirurgia, no desenvolvimento do olho (eixo ocular, curvatura da córnea e diâmetro), no tipo de cirurgia ocular, e no cumprimento da correcção pós-operatória dos óculos. A anti-inflamação pós-operatória intensiva e a monitorização de possíveis efeitos secundários dos medicamentos são fundamentais para reduzir as complicações pós-operatórias. O tratamento padronizado da ambliopia e o acompanhamento pós-operatório regular facilitarão melhor a recuperação da visão da criança após a cirurgia.