O que é uma catarata congénita? Que efeitos tem sobre os bebés? Hua Ning, Strabismus e Oftalmologia Pediátrica, Hospital de Olhos da Universidade de Medicina de Tianjin Cataratas congénitas são nuvens da lente que ocorrem ao nascimento ou no primeiro ano de vida e podem ser associadas a outras anomalias oculares ou doenças sistémicas. Cerca de um terço é distribuído em famílias, na sua maioria autossómicas dominantes; um terço está associado a infecções virais, aplicações de medicamentos ou perturbações metabólicas no início da gravidez; e o outro terço são casos disseminados sem etiologia clara. Nos primeiros dois anos de vida, quando o desenvolvimento visual das crianças é mais sensível, a presença de uma catarata congénita ou outra condição que interfira com a entrada de informação visual externa pode causar um atraso no desenvolvimento do sistema visual, que é conhecido medicamente como ambliopia de privação de forma. A ambliopia de privação de forma é o tipo mais grave de ambliopia, e pode afectar seriamente a visão de uma criança, resultando em cegueira ou visão baixa. Quem é clinicamente adequado para a cirurgia e como tratar as cataratas neonatais? Qual é o melhor momento para a cirurgia para tratar cataratas neonatais? Quais são os efeitos adversos da sua falta? Dependendo da forma e extensão da catarata congénita, o tratamento pode incluir correcção refractiva, tratamento de ambliopia e cirurgia. Se a lente estiver turva sob a forma de um floco de neve disperso e o fundo tiver um bom reflexo de luz vermelha no exame oftalmoscópico, isto sugere que a lesão tem pouco efeito na transmissão da luz e a cirurgia pode ser retida nestes casos. Além disso, se a turvação da lente for limitada ou localizada na periferia da lente, terá um impacto limitado na entrada de informação visual e a cirurgia pode não ser urgente. Em contraste, uma criança com uma densa turvação da lente, ou que esteja localizada no centro da pupila e tenha um grande diâmetro de 3,0 mm ou mais, significa que a lesão está a bloquear a via visual e a afectar seriamente o desenvolvimento visual, e a cirurgia deve ser realizada prontamente para evitar o desenvolvimento de ambliopia grave. O tratamento cirúrgico das cataratas congénitas é diferente do tratamento das cataratas relacionadas com a idade. Como os olhos das crianças se desenvolvem muito rapidamente durante os dois primeiros anos de vida, não se recomenda a cirurgia da catarata para crianças com menos de 2 anos de idade para a implantação simultânea de uma lente artificial, mas sim a remoção precoce da catarata e os óculos pós-operatórios para corrigir a visão; após os 2 anos de idade, a implantação de uma lente artificial numa segunda fase é realizada numa data posterior, dependendo da situação. A cirurgia precoce é recomendada para cataratas congénitas que afectam o desenvolvimento visual, ou seja, a cirurgia sob anestesia geral pode ser realizada nos primeiros 2 meses de vida. As crianças começam a estabelecer a visão binocular entre 1 e 3 meses após o nascimento e começam a desenvolver a fixação binocular e visão de perseguição, com coordenação gradual dos movimentos binoculares. Uma experiência visual anormal durante este tempo pode levar a perturbações motoras binoculares, nistagmo e estrabismo. A intervenção cirúrgica precoce é, portanto, uma medida eficaz para reduzir o risco de nistagmo e estrabismo. Então porque não optar pela cirurgia dentro do primeiro mês de vida? Segundo vários estudos, a extracção de cataratas no primeiro mês de vida afecta o desenvolvimento do sistema de drenagem atrial no olho e o risco de glaucoma afáico é maior, portanto, o segundo mês de vida é um melhor momento para o tratamento cirúrgico das cataratas. Segurança da cirurgia A cirurgia da catarata em crianças é uma cirurgia oftalmológica interna altamente técnica que requer um tratamento microscópico. É seguro com cuidados pré-operatórios gerais e oculares adequados. Contudo, as crianças correm um maior risco de desenvolver cataratas posteriores (turvação da lente e/ou membrana vítrea anterior devido à proliferação celular). Quase todas as crianças com cataratas congénitas têm graus variáveis de opacificação posterior, e muitas crianças requerem reoperação para tratamento. Precauções para a cirurgia 1. usar gotas oftalmológicas antibacterianas em ambos os olhos 5 dias antes da cirurgia para prevenir infecções 2. não amamentar ou beber durante 6 horas antes da cirurgia 3.