A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória sistémica que envolve principalmente as articulações sacroilíacas bilaterais, articulações espinhais, articulações periféricas e tecidos peri-articulares. Apresenta-se clinicamente com dores na região lombar (ou lombar), na anca ou em várias articulações grandes dos membros inferiores em repouso. O início da doença é, na sua maioria, insidioso e lento. Inicialmente, não existe uma especificidade clínica típica, e os testes laboratoriais raramente são positivos, pelo que o diagnóstico é muitas vezes ignorado ou mal diagnosticado.
I. O que é a espondiloartropatia seronegativa?
As espondiloartropatias seronegativas incluem um grupo de doenças inflamatórias multissistémicas interrelacionadas, incluindo espondilite anquilosante, artrite reactiva, artrite psoriásica, artrite inflamatória intestinal, e espondiloartropatia juvenil indiferenciada. A maioria deles tem as seguintes características em comum.
1, a maioria dos doentes tem um factor reumatóide sérico negativo.
2, Sem nódulos subcutâneos reumatóides.
3, dor na coluna vertebral ou assimétrica, predominantemente artrite das articulações dos membros inferiores.
4. as radiografias mostram artrite sacroilíaca.
5. há uma tendência para o agrupamento familiar.
6. a maioria dos pacientes são serologicamente positivos para HLA-B27.
II. o que é HLA-B27?
HLA-B27 é o alelo serologicamente determinado do antigénio leucocitário humano (HLA) B locus e é um dos principais produtos genéticos clássicos do complexo de histocompatibilidade humana. Desde a descoberta da estreita associação entre espondilite anquilosante e HLA-B27 no início da década de 1970, tem sido sucessivamente encontrada associada a uma série de outras espondilo-artropatias como a artrite reactiva, artrite psoriásica e espondilo-artropatias juvenis. No entanto, o HLA-B27 em si não é um factor patogénico necessário para nenhuma destas doenças, nem desencadeia nenhuma das espondilo-artropatias. Aproximadamente 95% das pessoas com espondilite anquilosante são serologicamente positivas para a HLA-B27, enquanto um certo número de pessoas com espondilite anquilosante são serologicamente negativas para a HLA-B27. Por conseguinte, o teste HLA-B27 não pode ser utilizado como critério de diagnóstico para estas doenças, mas apenas como padrão de referência.
Quais são as manifestações clínicas da espondilite anquilosante?
A espondilite anquilosante é na sua maioria insidiosa no seu início, com episódios recorrentes, aumentando em gravidade, e destruição gradual da coluna vertebral e das articulações, resultando em vários graus de deficiência em alguns pacientes, e afectando seriamente a qualidade de vida e de trabalho. A espondilite anquilosante deve ser suspeita nas seguintes situações clínicas.
1. episódios intermitentes de dor e rigidez na região lombar e/ou sacroilíaca (mais pronunciados de manhã e à noite). À medida que a doença progride, a dor agrava-se frequentemente à noite, tornando difícil dormir ou mesmo virar-se, e pode ser aliviada levantando-se e movendo-se de um lado para o outro. A dor e a rigidez evoluem gradualmente para uma dor e rigidez persistentes.
2. dor nas articulações e áreas do joelho, anca, tornozelo, calcanhar, etc. sem causa óbvia, ou vermelhidão, inchaço ou ternura.
3. dor inexplicável na sola dos pés, haste esternal ou costelas torácicas.
4, Sciatica em adolescentes.
5.No óbvia dor lombar, mas redução gradual na extensão torácica, ou inflexibilidade na viragem lateral da lombar, com uma maior diferença na mobilidade do que na mesma faixa etária.
6. inflamação da conjuntiva sem dor e sem inflamação da conjuntiva.
4) Quais são as manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante?
Tendão telangiectasia Inflamação dos tendões ou ligamentos no local de fixação ao osso e tecidos adjacentes, manifestada como dor no calcanhar e na sola, dor torácica e esternal, tuberosidades ilíacas, púbicas, ciáticas e tibiais, etc. Vermelhidão e dor.
2. danos oculares Aproximadamente um terço dos doentes com espondilite anquilosante desenvolvem inflamação da conjuntiva, que se manifesta como uma congestão conjuntival/ ou iris-ciliar indolor, edema ligeiro, etc.
3. lesões cardíacas Os doentes menos gravemente afectados terão um coração aumentado com incompetência de fecho de válvula, distúrbios de condução, ou terão miocardite ou endocardite, com sintomas tais como aperto torácico, dor torácica e obstrução respiratória.
4, manifestações pulmonares Alguns doentes com doença avançada desenvolverão doença inflamatória infiltrativa difusa tanto nos pulmões como nas alterações intersticiais da fibrose pulmonar, com uma diminuição significativa da função pulmonar. Isto manifesta-se por respiração rasa e rápida, falta de ar, ou tosse e tosse repetida e expectoração.
5. danos renais Menos comuns, principalmente amiloidose ou nefropatia IGA.
V. Quais são as causas da espondilite anquilosante?
Os factores causais da espondilite anquilosante ainda não são totalmente compreendidos, mas a maioria dos estudos demonstrou que as seguintes causas estão associadas.
(1) Factores genéticos A maioria das pessoas com espondilite anquilosante tem agregação familiar (múltiplas incidências) e aproximadamente 95% das pessoas com espondilite anquilosante são portadoras do gene HLA-B27.
(2) Factores infecciosos Em estudos clínicos, verificou-se que a maioria dos doentes com espondilite anquilosante têm episódios recorrentes de inflamação intestinal ou urinária, principalmente associados a infecções por Klebsiella e clamídia.
VI. Quais são os principais testes feitos para a espondilite anquilosante?
O diagnóstico de espondilite anquilosante baseia-se num reumatologista com vasta experiência clínica, combinada com os sintomas clínicos do paciente, exame físico e imagiologia radiográfica. Por ser uma espondiloartropatia seronegativa, os testes sanguíneos só podem ser usados como referência para o diagnóstico diferencial. Os testes mais práticos e credíveis são o exame físico e as radiografias, especialmente a TC ou a RM (ressonância magnética), que são melhores para mostrar alterações inflamatórias ósseas precoces ou ultra-articulares e destruição das articulações.
Como se pode diferenciar a espondilite anquilosante da artrite reumatóide?
A espondilite anquilosante e a artrite reumatóide são duas doenças completamente diferentes. Têm algumas semelhanças nos sintomas, mas a maioria das manifestações clínicas e dos danos patológicos são diferentes, e há diferenças no tratamento.
(1) A espondilite anquilosante tem uma clara tendência para correr em famílias, com mais homens do que mulheres, e o início da doença é mais frequentemente visto em adolescentes. A apresentação clínica é dominada pela dor na coluna vertebral, lombar e grandes articulações dos membros inferiores, e menos frequentemente pela vermelhidão, inchaço e dor nos membros superiores e pequenas articulações. Há poucas juntas envolvidas ao mesmo tempo e parece assimétrica. Nas fases iniciais há danos inflamatórios nas articulações sacroilíacas, que gradualmente sobem toda a coluna vertebral. Nas fases finais os pacientes têm deformidades como corcunda ou anquilose espinal, e a coluna cervical também está envolvida, afectando todo o corpo com dificuldade de movimento. A maioria dos doentes está emaciada e tem o tórax achatado. Alguns doentes desenvolvem íris ocular e infecção do tracto ciliar. Os raios X mostram alterações inflamatórias nas articulações sacroilíacas. Factor reumatóide negativo.
(2) A artrite reumatóide é mais comum nas mulheres, sendo que a maioria dos casos ocorre em mulheres de meia-idade e idosas. A doença é caracterizada por inchaço e dor nas pequenas articulações das extremidades, com múltiplas articulações envolvidas. Os membros superiores são mais frequentemente afectados do que as articulações dos membros inferiores, e o início é simétrico. Alguns doentes têm nódulos reumatóides, fibrose pulmonar intersticial e alterações pleuríticas. As articulações sacroilíacas mal estão envolvidas, mas em casos avançados existem deformidades dos dedos e das articulações dos membros, e as radiografias mostram destruição óssea e articular erosiva. A maioria dos factores reumatóides são positivos.
VIII. como é tratada a espondilite anquilosante?
Como a causa da espondilite anquilosante ainda não é conhecida, não existe nenhum medicamento curativo disponível. No entanto, com o tratamento precoce e intermédio com medicamentos chineses e ocidentais, a maioria dos pacientes pode ser bem controlada ou clinicamente curada. Em termos de tratamento medicamentoso ocidental, os principais medicamentos incluem actualmente os anti-inflamatórios não esteróides (anti-inflamatórios e analgésicos) e os medicamentos anti-reumáticos de acção lenta (medicamentos para controlo de doenças).
(1) Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) Estes medicamentos têm efeitos anti-inflamatórios e analgésicos, reduzem a dor e a rigidez nos membros e aliviam o inchaço das articulações. Têm um início de acção rápido e são utilizados principalmente para controlar e aliviar os sintomas clínicos. Existem dezenas e centenas de NSAID, divididos em seis grupos principais.
Salicilatos como a aspirina
Ácidos indoleacéticos como a dor anti-inflamatória, sulforafano
Ácidos propiónicos como o ibuprofeno
Ácido mirístico, como o fotarine
Ciclosporinas, por exemplo Ciclosporinas Inflamatórias, Meloxicam
Pirazolonas e.g. nabumetona
(2) Os medicamentos anti-reumáticos de acção lenta (também conhecidos como medicamentos de controlo de doenças) são utilizados principalmente para controlar a progressão da doença e prevenir a destruição de membros e articulações e deficiências. Entre os fármacos normalmente utilizados incluem-se a salazosulfapiridina, hidroxicloroquina, metotrexato e leflunomida. No entanto, os efeitos clínicos destes medicamentos não têm sido satisfatórios. Há muitas reacções adversas, incluindo desconforto gastrointestinal, anemia, queda de cabelo, danos no fígado e nos rins, etc.
(3) A prática clínica da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) demonstrou que o tratamento da espondilite anquilosante com MTC tem uma boa eficácia. Segundo a medicina chinesa, esta doença deve-se a deficiências congénitas, perda de alimentação, perda de fígado e rim, e fraqueza de tendões e ossos. Externamente, o vento, o frio e a humidade bloqueiam os meridianos, resultando na incapacidade da essência, qi, sangue e fluido para humedecer todo o corpo. Como diz o ditado, “O Vaso do Governador está vazio, o fígado e os rins são deficientes, e se o fígado é deficiente, os tendões são fracos; se os rins são deficientes, os ossos são impotentes”. Esta doença deve-se principalmente à deficiência do rim e ao vazio do Governador como raiz, e à sensação de maldade externa como sintoma, porque o rim é a raiz da natureza inata e é responsável pela produção de medula óssea. Se o vento, o frio e a humidade invadirem o corpo, irão paralisar os meridianos e os canais, e o qi e o sangue não fluirão suavemente, e os tendões e ossos não serão nutridos. Isto está de acordo com a teoria médica moderna da constituição ou variação genética humana e do desencadeamento de infecções e factores ambientais. De acordo com este mecanismo, a “Pílula de Rejuvenescimento” desenvolvida pelo nosso hospital é uma preparação de medicina chinesa pura sem toxicidade ou efeitos secundários óbvios, e os pacientes AS têm uma boa adesão depois de a tomarem e podem aderir à utilização a longo prazo.
(4) Agentes biológicos Com a aplicação de fármacos biológicos na prática clínica, o campo especializado da reumatologia também realizou uma série de explorações úteis, e o tratamento da espondilite anquilosante também alcançou um certo grau de eficácia. A maioria é actualmente escolhida para pacientes que são refractários e não responderam bem às drogas comummente usadas. Como os medicamentos biológicos são caros e têm um longo curso de tratamento, também não têm um efeito curativo. Por conseguinte, ainda não são utilizados em demasiados casos.
É necessária uma cirurgia para a espondilite anquilosante?
Nas fases iniciais da espondilite anquilosante, a dor e o inchaço na parte inferior das costas, o duplo g ou as articulações periféricas são os principais sintomas, e são melhor tratados com medicação para aliviar os sintomas e controlar a progressão. Os pacientes em fases posteriores de espondilite anquilosante não tratada desenvolvem uma coluna vertebral curvada e enrugada, rigidez, estreitamento e perda de folga nas grandes articulações dos membros inferiores, especialmente da anca, rigidez articular e movimento lateral desfavorável. Se o paciente estiver acamado durante muito tempo e precisar de ser tratado por outros, o tratamento cirúrgico como a substituição artificial das articulações é uma opção, e a correcção cirúrgica de deformidades espinais graves também é possível, mas geralmente apenas em hospitais maiores.
X. As pessoas com espondilite anquilosante precisam de fazer exercício?
Os pacientes com espondilite anquilosante, quer nas fases iniciais ou tardias, devem ser activos numa variedade de actividades que os ajudem a ser saudáveis, incluindo desporto e exercício. Desde que seja capaz de o fazer, deverá ser capaz de recuperar as suas forças rapidamente após o exercício. Por exemplo, jogos de bola, natação, corrida, caminhada rápida, tai chi, aeróbica, dança, etc., podem todos ser participados. Com base num tratamento sistemático e eficaz (aderência à medicação) e através da cooperação activa com um médico, os exercícios funcionais podem manter o funcionamento óptimo da coluna vertebral e articulações doentes, fortalecer os músculos, ligamentos e tendões à volta da coluna vertebral e nas articulações dos membros, e aumentar a capacidade pulmonar. Isto evita ou reduz a ocorrência de incapacidade física e garante uma alta qualidade de vida.