1. factores de risco para a ocorrência de desnutrição
Os pacientes com cancro do esófago sofrem frequentemente de desnutrição ou mesmo de caquexia devido a dificuldades de deglutição, complicações da cirurgia e efeitos secundários da radioterapia. A desnutrição pode facilmente conduzir a uma má qualidade de vida, eficácia terapêutica reduzida, baixa taxa de sobrevivência e mau prognóstico. As causas da desnutrição em doentes com cancro do esófago são complexas e podem ser divididas em duas categorias: tratamento relacionado com a cirurgia e tratamento não cirúrgico (principalmente quimioterapia e radioterapia).
Os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico podem sofrer de dor, fraqueza, perda de apetite e perturbações digestivas. A má nutrição aumenta o impacto negativo na cicatrização de feridas, recuperação, adaptação pós-operatória, taxas de infecção e tempo de internamento hospitalar. No tratamento não cirúrgico, os medicamentos quimioterápicos afectam primeiro as células que proliferam rapidamente e depois o epitélio gastrointestinal.
Os medicamentos quimioterápicos induzem mucosite, enterite, úlceras, hemorragia gastrointestinal, leucopenia e supressão do sistema imunitário, aumentando assim a taxa de infecção e aumentando a taxa metabólica dos doentes. Os efeitos secundários da radioterapia incluem mucosite oral, esofagite e deglutição dolorosa, que pode levar à desnutrição, uma vez que os doentes têm dificuldade em comer. Portanto, o apoio nutricional tem um impacto positivo no tratamento do cancro do esófago.
2. rastreio e avaliação da subnutrição
Na prática clínica, uma questão muito importante é como detectar a desnutrição numa fase precoce, o que nos obriga a prestar atenção ao rastreio e avaliação da desnutrição.
As escalas normalmente utilizadas na prática clínica para o rastreio da desnutrição em doentes oncológicos incluem PG-SGA, SGA, NRI e assim por diante. O rastreio e avaliação da desnutrição em pacientes oncológicos baseia-se principalmente no questionamento pelo médico da história médica, mudança de peso, estado físico, mobilidade, estado alimentar e sintomas adversos para determinar se o paciente está desnutrido. A perda de peso é um dos indicadores mais importantes.
O melhor programa de apoio nutricional é seleccionado para diferentes condições de pacientes oncológicos.
3. métodos de tratamento de apoio nutricional
Clinicamente, existem duas formas principais de apoio nutricional: a nutrição enteral e a nutrição parenteral.
A nutrição enteral (EN) é uma forma de apoio nutricional que fornece os nutrientes metabolicamente necessários e outros nutrientes através do tracto gastrointestinal. Este último inclui tubo nasogástrico, tubo nasoduodenal, tubo nasojejunal, tubo de gastrojejunostomia, etc. As características do EN são: administração conveniente, baixo custo, fisiológico e absorção directa de nutrientes através do intestino. Além disso, PT ajuda a manter a integridade estrutural e funcional da mucosa intestinal.
A nutrição parenteral (PN) é o fornecimento intravenoso de nutrientes como suporte nutricional para pacientes pré e pós-operatórios e doentes críticos, enquanto a nutrição parenteral total (TPN) é o fornecimento intravenoso de vários nutrientes para satisfazer as necessidades do organismo. Clinicamente, o PN pode ser combinado com EN para melhorar a nutrição dos pacientes.
4. impacto do apoio nutricional no tratamento de doentes com cancro do esófago
4.1 Impacto nos doentes pós-operatórios com cancro do esófago
Cerca de 50-80% dos doentes diagnosticados com cancro de esófago estão associados à desnutrição. A desnutrição aumenta o risco de complicações pós-operatórias, atrasa a recuperação e afecta a qualidade de vida. Ligthart-Melis et al. investigaram o efeito do apoio nutricional melhorado (INS) na melhoria do prognóstico dos doentes com cancro do esófago após a cirurgia. Todos os pacientes (n = 28) que foram operados no primeiro ano após o apoio nutricional intensivo (INS) (isto é, de Março de 2009 a Abril de 2010) fizeram parte do grupo de intervenção do INS. O grupo de controlo (n = 37) eram pacientes que foram submetidos a cirurgia nos três anos anteriores ao início do reforço do apoio nutricional.
O aumento do apoio nutricional resultou num aumento de 4,8% do peso pré-operatório em comparação com os pacientes controlados (P = 0,009); o estudo mostrou que o aumento do apoio nutricional manteve o peso pré-operatório e reduziu complicações pós-operatórias graves em pacientes com cancro do esófago. 154 pacientes com esofagectomia foram randomizados para grupos de nutrição enteral ou parenteral por Fujita et al; os pacientes que receberam nutrição enteral precoce tiveram (P=0.02). Além disso, os pacientes que receberam nutrição enteral precoce tiveram uma maior taxa de conclusão da via clínica (P=0,03) e uma menor permanência hospitalar pós-operatória (P=0,04).
Assim, os investigadores concluíram que, para os doentes submetidos a esofagectomia, a nutrição enteral precoce reduz a incidência de complicações cirúrgicas potencialmente fatais e aumenta a taxa de conclusão da via clínica.
4.2 Efeito do apoio nutricional na quimioterapia em doentes com cancro do esófago
Os medicamentos quimioterápicos podem causar efeitos adversos tais como mielossupressão, leucopenia, anemia, estomatite, perda de apetite, náuseas/vómitos e diarreia, que afectam significativamente o tratamento dos doentes. A redução dos efeitos secundários tóxicos associados à quimioterapia não só alivia a dor e os efeitos adversos acima mencionados, como também ajuda a maximizar a eficácia da quimioterapia.
Entre estes, o apoio nutricional desempenha um papel positivo na redução dos efeitos adversos da quimioterapia acima mencionados. hiroshi Miyata et al. demonstraram que a aplicação de apoio nutricional enteral durante a quimioterapia em doentes com cancro do esófago reduziu a incidência de toxicidade hematológica relacionada com a quimioterapia. 91 doentes com cancro do esófago a receber quimioterapia neoadjuvante (5-fluorouracil, cisplatina e adriamicina). Randomizado para receber nutrição enteral PT (n=47) ou nutrição parenteral PN (n=44). A ingestão alimentar de calorias durante a quimioterapia foi igual em ambos os grupos.
Os resultados não mostraram diferenças significativas nos níveis de albumina sérica pós-quimioterapia e alterações de peso entre os dois grupos, nem houve uma diferença significativa na eficácia. Contudo, a leucopenia, e a neutropenia estavam significativamente menos no grupo EN do que no grupo PN.
4.3 Efeito do apoio nutricional na radioterapia e radiochemoterapia em doentes com cancro do esófago
A radioterapia ou radioterapia é uma parte importante do tratamento abrangente para pacientes com cancro de esófago avançado e inoperável. A radioterapia ou radioterapia pode causar esofagite por radiação e perfuração ulcerativa do esófago, o que pode levar a uma redução no consumo alimentar e causar ainda mais deficiências nutricionais graves nos pacientes, e a má nutrição pode afectar a eficácia terapêutica e aumentar a incidência de complicações.
Zemanova et al. descobriram que os suplementos nutricionais orais eram mais eficazes do que a dieta isolada para melhorar o prognóstico dos doentes com cancro do esófago tratados com radioterapia neoadjuvante. Os investigadores concluíram que um apoio nutricional adequado poderia ajudar os doentes com cancro do esófago tratados com radioterapia a alcançar o resultado desejado.
Com base no impacto significativo do apoio nutricional sobre o prognóstico do cancro do esófago, o nosso grupo há muito que se preocupa com a nutrição dos doentes com cancro do esófago. Na prática, desenvolvemos diferentes programas de apoio nutricional para diferentes pacientes com cancro do esófago, e obtivemos bons resultados. As nossas observações demonstraram que a prestação de apoio nutricional adequado pode ajudar a reduzir os efeitos adversos da quimioterapia e a melhorar a eficácia do tratamento de doentes com cancro do esófago. Esperamos também que tanto os pacientes como os médicos prestem muita atenção ao tratamento de apoio nutricional a pacientes com cancro do esófago.