Os doentes com cancro avançado não devem ter de viver com dores para o resto das suas vidas. Na realidade, muitos doentes avançados com cancro são atormentados pela dor para o resto das suas vidas, e gostaríamos de falar sobre este tópico: Porque é que o problema da dor é sempre mal resolvido? Por parte do pessoal médico, não têm conhecimento do tratamento padrão da dor cancerígena, ou não têm avaliação padrão da dor, ou não dão doses suficientes de medicamentos; por parte dos pacientes, têm relutância em usar analgésicos por medo de dependência, ou têm medo de reacções adversas aos medicamentos, ou estão preocupados que o custo dos medicamentos esteja para além da sua acessibilidade; por parte da administração médica, não dão importância ao tratamento da dor cancerígena, ou são demasiado rigorosos no tratamento de estupefacientes, ou o fornecimento de medicamentos que envolvem anestesia é insuficiente, etc. Quais são os medicamentos utilizados para tratar as dores cancerígenas? Quais são os efeitos secundários de cada um? Como utilizá-los razoavelmente? 1.NSAIDs: Os AINEs são os medicamentos de eleição para a dor ligeira e são normalmente utilizados na prática clínica para pacientes com dor ligeira a moderada. Quando utilizados isoladamente, o seu efeito analgésico tem um efeito limite e, portanto, a dose utilizada não deve exceder a dose limite na bula. Os AINE têm mecanismos analgésicos diferentes dos receptores de opiáceos e o efeito analgésico da utilização conjunta de opiáceos e AINE é mais forte do que o de cada droga isoladamente. Os principais efeitos adversos dos AINE ocorrem no rim ou no tracto gastrointestinal. Incluem indigestão, azia, náuseas, vómitos, falta de apetite, diarreia, obstipação e dor abdominal, e podem também causar reacções graves tais como hemorragias, úlceras e perfuração do tracto gastrointestinal. Deve ser geralmente utilizado com precaução em doentes com doenças gástricas ou renais, trombocitopenia e susceptibilidade alérgica. Monitorizar a função hepática e renal durante a terapia medicamentosa com AINE. O risco de AINEs induzir disfunção renal é maior em doentes idosos com insuficiência renal, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, hipovolemia, e em doentes com outros medicamentos com propriedades nefrotóxicas como diuréticos, angiotensina II ou catecolaminas. Além disso, esta classe de medicamentos não deve ser utilizada em doentes submetidos a radioterapia, plaquetas potencialmente reduzidas ou hemorragias. 2. opioides: Os opiáceos são a base do tratamento da dor moderada a severa. Embora existam vários tratamentos farmacológicos e não farmacológicos para a dor cancerígena, os analgésicos opiáceos são essenciais no tratamento da dor cancerígena entre todos os métodos de tratamento da dor. De acordo com a duração da meia-vida, os medicamentos opióides dividem-se em duas categorias: medicamentos de meia-vida curta com um tempo de acção de 3-4 horas, tais como morfina, dihidromorfona, codeína e petidina; medicamentos de meia-vida longa com um tempo de acção de 8-12 horas, tais como comprimidos de morfina de libertação prolongada, oxicodona de libertação prolongada e manchas de fentanil transdérmico com um tempo de acção de até 72 horas; de acordo com o efeito de alívio da dor, existem duas categorias: medicamentos opióides fracos, utilizados para dor ligeira a moderada, tais como codeína e quimantina; medicamentos opióides fortes, utilizados para dor moderada a grave. opióides, para dores moderadas e severas, tais como morfina, metadona, fentanil, etc. É bastante importante lidar com reacções adversas aos opiáceos: 1. a reacção adversa mais comum aos opiáceos é a obstipação, que deve ser tratada profilaticamente com laxantes como o senna, comprimidos de cânhamo, lactulose, etc.; 2. a náusea e o vómito ocorrem frequentemente na primeira semana de início da medicação, que pode ser administrada prontamente com gastroflucano, morfolina, etc. Após uma ou duas semanas, quando os sintomas desaparecem após a tolerância, o antiemético pode ser interrompido; 3. a sedación e sonolência ocorrem frequentemente nos opiáceos Quando o primeiro tratamento ou um aumento substancial da dose, tal como sonolência contínua, redução apropriada da dose; 4, a depressão respiratória rara, partindo de pequenas doses aumenta gradualmente a dose de opiáceos, raramente aparece depressão respiratória, ocasionalmente ocorre depressão respiratória, o uso de naloxona 0,2-0,4mg injecção intravenosa pode levantar imediatamente a depressão respiratória. 5. o tratamento com opiáceos pode levar à resistência opiácea e dependência física, que não deve ser confundida com dependência psiquiátrica (vulgarmente conhecida como “dependência”). O conceito de resistência opióide é que a dose do medicamento precisa de ser aumentada a fim de manter o efeito analgésico. Os primeiros sinais de resistência nos doentes são uma duração reduzida ou insatisfatória da analgesia a uma determinada dose. De facto, a maioria dos pacientes necessita de medicação analgésica aumentada devido à progressão da doença e ao aumento da dor, em vez do desenvolvimento de resistência aos medicamentos. A dependência fisiológica dos opiáceos é um fenómeno farmacológico normal que ocorre normalmente quando os opiáceos são parados ou quando a naloxona é tomada concomitantemente. Os sintomas incluem síndromes de abstinência tais como ansiedade, dores articulares, lágrimas, olhos a pingar, suor, náuseas, vómitos, cãibras abdominais e diarreia. Quando a dor do paciente é aliviada, o opióide pode ser reduzido ou parado. Para evitar a síndrome de abstinência, usar 50-75% da dose do dia anterior todos os dias durante os primeiros 2 dias de abstinência, e depois reduzir a dose em 25% a cada 2 dias até a dose diária total ser de 10%, e parar o medicamento após 2 dias. 3. uso racional de drogas adjuvantes: As drogas adjuvantes são usadas para aumentar o efeito de alívio da dor. Por exemplo, os anticonvulsivos são eficazes para a dor de bala, a amitriptilina é eficaz para a dor ardente superficial, os corticosteróides são eficazes para a dor causada por hipertensão intracraniana, metástases ósseas e peritoneu hepático dilatado, e os ansiolíticos e antidepressivos podem melhorar a dor em pacientes ansiosos. Quais são os outros métodos de alívio da dor? 1.Acupuncture, aplicação externa da medicina herbal chinesa e outras fisioterapias. 2.Radiotherapy para o alívio da dor: a radioterapia para metástases ósseas é mais eficaz no alívio da dor. Para dores de cabeça e dores lombares causadas pela infiltração ou compressão dos nervos por cancro, a radioterapia também tem um certo efeito curativo. 3.Psychotherapy: Todos os doentes com dores cancerígenas têm algum grau de problemas psicológicos. A intervenção psicológica e a orientação sanitária podem ajudar.