O tratamento da dor oncológica é um elemento muito importante dos cuidados paliativos. A incidência de dor em doentes com diagnóstico inicial de cancro é de cerca de 25%, e a incidência em doentes em fase avançada é de 70%-90%. Atualmente, a prática clínica do tratamento da dor oncológica na China não está muito normalizada e há muitos problemas que têm de ser melhorados e resolvidos. A fim de melhorar ainda mais o tratamento normalizado da dor oncológica na China, melhorar a qualidade de vida dos doentes com cancro e garantir a qualidade e a segurança médicas, o Secretário Médico do Ministério da Saúde deu início à criação de 150 “Centros de Demonstração do Tratamento Normalizado da Dor Oncológica” em todo o país até ao final de 2013, e a CSCO promoveu a implementação da campanha. Este artigo aborda três aspectos da campanha: os antecedentes, o significado e o foco da campanha, e como criar uma unidade de demonstração para o tratamento normalizado da dor oncológica. Em 1991, o Ministério da Saúde da China promulgou o Aviso sobre a implementação do tratamento em três fases para o alívio da dor em doentes com cancro na China. A Administração Estatal de Medicamentos da China promulgou as Directrizes sobre a utilização de opiáceos fortes para a dor crónica não oncológica e os Regulamentos para os doentes com cancro solicitarem cartões especiais para estupefacientes. 2007, o Ministério da Saúde promulgou as Medidas para a administração de receitas médicas. Este regulamento estipula que as preparações controladas e de libertação lenta de estupefacientes podem ser prescritas a doentes ambulatórios com dores oncológicas e a doentes com dores crónicas moderadas ou graves durante 15 dias por receita. A introdução destes regulamentos e medidas administrativas garantiu aos nossos doentes oncológicos um controlo mais eficaz e melhor das suas dores oncológicas. No entanto, a situação atual do tratamento da dor oncológica na China continua a ter muitos problemas: o tratamento da dor oncológica encontra-se na fase universal na maioria das regiões; o tratamento inadequado da dor continua a ser muito frequente; os médicos continuam a não ter conhecimentos suficientes sobre a medicação para a dor e não têm experiência suficiente na sua utilização; e, gradualmente, começa a ser realçada a importância do tratamento individualizado, mas faltam provas médicas de referência. Todos estes são aspectos em que temos de nos concentrar e promover. As barreiras à gestão da dor incluem os doentes e as famílias (falta de conhecimentos sobre a gestão da dor oncológica, medo da dependência de opiáceos, falta de apoio social e psicológico), os profissionais de saúde (negligência na gestão da dor, falta de conhecimentos sobre a gestão normalizada da dor oncológica, medo da dependência de opiáceos) Os obstáculos à utilização racional de analgésicos opiáceos (conhecimento inadequado da utilização racional de analgésicos opiáceos, medo da dependência de opiáceos, regulamentação excessiva dos analgésicos opiáceos e fornecimento inadequado) continuam por resolver. Como podemos unir os esforços de todas as partes para promover um tratamento normalizado da dor oncológica? Como eliminar os obstáculos à gestão da dor? Como divulgar os conhecimentos sobre a dor oncológica e melhorar a investigação sobre o diagnóstico e o tratamento da dor oncológica? Como fazer com que mais doentes compreendam mais conhecimentos relacionados com a dor? Precisamos de construir uma plataforma, e este é o contexto geral e o ponto de partida para a criação de uma ala de demonstração para o tratamento normalizado da dor oncológica. “A fim de reforçar a gestão do diagnóstico e do tratamento normalizados do cancro, melhorar o nível do tratamento normalizado da dor oncológica, melhorar os serviços médicos prestados aos doentes oncológicos, proteger os direitos e interesses legítimos dos doentes oncológicos, melhorar a qualidade de vida dos doentes oncológicos, melhorar a qualidade médica e garantir a segurança médica, o Secretário de Estado da Saúde decidiu De 2011 a 2013, o Secretário da Saúde do Ministério da Saúde decidiu lançar uma campanha nacional para a criação de “enfermarias de demonstração para o tratamento normalizado da dor oncológica”. Até ao final de 2013, serão criadas 150 “enfermarias de demonstração de tratamento normalizado da dor oncológica” em todo o país. Ltd. é responsável pela implementação específica das actividades de criação de “enfermarias modelo”. Cada departamento provincial de administração da saúde é responsável pela organização e orientação dos trabalhos relacionados com a criação de “enfermarias-modelo” nos hospitais sob a sua jurisdição. O Gabinete Geral do Ministério da Saúde emitiu um documento para todas as províncias em 31 de março de 2011. O projeto tem um calendário muito claro, com um plano para criar 50 enfermarias de demonstração em três lotes em todo o país em três anos, 40 enfermarias de demonstração no primeiro lote em hospitais terciários, 10 em hospitais secundários a nível provincial e de condado, 30 em hospitais terciários no segundo e terceiro lotes e 20 em hospitais secundários a nível provincial e de condado. Em 22 de agosto de 2011, realizou-se em Taiyuan, na província de Shanxi, uma reunião de lançamento nacional das “Alas de Demonstração do Tratamento Normalizado da Dor Oncológica” e, em setembro de 2011, realizou-se uma reunião de lançamento para médicos na Conferência Académica Anual da CSCO. O projeto é de grande importância para melhorar o tratamento normalizado da dor oncológica, garantir a qualidade e a segurança médica, melhorar os serviços médicos, melhorar a qualidade de vida dos doentes, popularizar e ensinar os conhecimentos sobre a dor oncológica, formar pessoal médico e de enfermagem especializado, promover os cuidados paliativos e de apoio aos tumores e criar marcas disciplinares. “O projeto centra-se em três áreas de trabalho: popularização dos conhecimentos sobre analgesia entre médicos e enfermeiros e melhoria do nível de analgesia; reforço da educação dos doentes e das suas famílias; e fornecimento de medicamentos suficientes e completos para o alívio da dor pelo departamento de fornecimento de medicamentos. A inspeção e a avaliação regulares permitirão, em última análise, que os doentes com dor oncológica recebam um tratamento normalizado, aumentem a taxa de controlo da dor e melhorem a sua qualidade de vida. Criar um mecanismo de inspeção e avaliação regulares. Critérios de base para a criação de um “Serviço de Demonstração de Tratamento Normalizado da Dor Oncológica” O serviço candidato deve ser um serviço de oncologia, um serviço de dor ou um serviço relacionado com o tratamento avançado do cancro ou com os cuidados paliativos, aprovado e registado pelo serviço de administração da saúde, num hospital geral ou num hospital de oncologia de nível 2 ou superior. O serviço de oncologia requer que os hospitais terciários especializados em oncologia e os hospitais gerais terciários: ① realizem tratamentos clínicos em oncologia há mais de 5 anos, com pelo menos 30 camas, e tratem anualmente mais de 800 casos de doentes com tumores em fase intermédia a tardia, e possam fornecer tratamento normalizado da dor a doentes oncológicos; ② tenham criado de forma independente clínicas ambulatórias de oncologia, possam fornecer serviços ambulatórios a doentes com dor oncológica, e realizem tratamento da dor oncológica para mais de 240 casos ou 1500 casos anualmente; ③ nível técnico para atender aos padrões técnicos dos departamentos-chave especializados de oncologia em hospitais terciários, na província, regiões autônomas e municípios diretamente sob o Governo Central na posição de liderança dos hospitais terciários; ④ com rica experiência de ensino, com a capacidade de treinar mais de cinco médicos de tratamento de dor de câncer, mais de seis enfermeiros de tratamento de dor de câncer por ano. Hospitais de oncologia de nível II e hospitais gerais de nível II: ① realizam tratamento clínico de câncer por mais de 5 anos, não menos de 20 leitos, admissão anual de pacientes com câncer em mais de 400 casos, capazes de fornecer tratamento padronizado de dor para pacientes com câncer; ② criaram clínicas ambulatoriais de oncologia de forma independente, capazes de fornecer serviços ambulatoriais para pacientes com dor de câncer, tratamento anual de dor de câncer 150 casos ou mais de 900 casos; ③ nível técnico na província regiões autónomas, municípios diretamente sob o nível central no hospital principal; ④ ter a experiência e a capacidade de treinar pessoal médico no mesmo nível. O departamento de dor deve ter efectuado tratamentos de dor durante mais de dois anos e ter criado clínicas de dor. As clínicas ambulatórias do serviço de dor dos hospitais terciários devem poder realizar o tratamento da dor oncológica e outros trabalhos de forma independente, e realizar o tratamento da dor oncológica em mais de 150 casos ou 1000 casos por ano; ou o serviço de dor deve admitir mais de 50 casos de doentes com dor oncológica por ano; e ter a capacidade de formar mais de três médicos de tratamento da dor oncológica e mais de quatro enfermeiros de tratamento da dor oncológica por ano. O ambulatório do serviço de dor de um hospital secundário deve ser capaz de realizar o tratamento da dor oncológica e outros trabalhos de forma independente, e realizar 80 casos ou 500 casos de tratamento da dor oncológica por ano; deve ter a experiência e a capacidade de formar pessoal médico e de enfermagem do mesmo nível das instituições médicas. Os outros serviços relacionados com o tratamento avançado do cancro e com os cuidados paliativos devem ter em conta as normas acima referidas. Normas básicas em matéria de pessoal Existem igualmente certas normas relativas ao pessoal do serviço. Os hospitais de nível 3 devem dispor de, pelo menos, cinco médicos e enfermeiros dedicados à avaliação e ao tratamento da dor oncológica, incluindo, no mínimo, dois médicos e três enfermeiros. Os hospitais de nível II têm pelo menos 3 médicos e enfermeiros dedicados à avaliação e ao tratamento da dor oncológica, incluindo pelo menos um médico e dois enfermeiros. Os médicos têm ≥ 5 anos de experiência clínica em oncologia, ou ≥ 2 anos de experiência clínica no tratamento da dor, e estão qualificados para ocupar cargos profissionais e técnicos acima do nível de médico assistente. Devem ter um bom conhecimento dos regulamentos relativos à administração de estupefacientes e de substâncias psicotrópicas, das medidas para a administração de receitas médicas, dos regulamentos relativos à administração de farmácias em instituições médicas, das directrizes para a aplicação clínica de estupefacientes e das directrizes para a aplicação clínica de substâncias psicotrópicas, etc. Devem ter um bom conhecimento dos métodos de avaliação global da dor em doentes com dor oncológica, das características dos vários medicamentos para o alívio da dor, dos métodos de utilização e do tratamento de reacções adversas, e ser capazes de realizar de forma independente a avaliação e o tratamento da dor em doentes com dor oncológica. O enfermeiro deve ser capaz de efetuar, de forma autónoma, a avaliação e o tratamento da dor dos doentes com cancro. O enfermeiro deve ter ≥ 3 anos de experiência em enfermagem oncológica ou ≥ 2 anos de experiência em gestão da dor e ser qualificado como enfermeiro de clínica geral ou superior. O enfermeiro deve ser proficiente em competências de enfermagem oncológica e da dor, dominar a pontuação da dor e os procedimentos de enfermagem da dor, e ser capaz de assistir os médicos na avaliação e tratamento exaustivos dos doentes com dor oncológica. Deve ser capaz de cooperar com os médicos para fazer um bom trabalho de educação dos doentes sobre o tratamento da dor oncológica. Normas básicas de gestão do serviço Existem igualmente normas claras para a gestão do serviço: o serviço deve estabelecer um sistema normalizado de gestão dos estupefacientes e das substâncias psicotrópicas, melhorar o sistema de gestão dos estupefacientes e das substâncias psicotrópicas em conformidade com os requisitos da Lei sobre a Administração de Medicamentos da República Popular da China, o Regulamento sobre a Administração de Estupefacientes e Substâncias Psicotrópicas, as Medidas para a Administração de Receitas Médicas, o Regulamento sobre a Administração dos Assuntos Farmacêuticos nas Instituições Médicas e outros documentos, melhorar o mecanismo de trabalho, otimizar a gestão Assegurar que os doentes possam utilizar os medicamentos para o alívio da dor de forma conveniente, em quantidade suficiente e de forma razoável, e satisfazer a procura de aplicação clínica de estupefacientes e substâncias psicotrópicas. Estabelecer e melhorar o sistema de tratamento normalizado da dor oncológica. Estabelecer um mecanismo de avaliação dinâmica da dor oncológica. Após a admissão dos doentes com dor oncológica, os médicos e os enfermeiros devem efetuar uma avaliação global da dor no prazo de oito horas e avaliar dinamicamente o grau e a natureza da dor, observar o início da dor explosiva, os factores relacionados com o alívio ou o agravamento da dor e as reacções adversas, e tratá-los em conformidade; os registos médicos devem refletir a avaliação e o tratamento da dor, com fichas de tratamento da dor e gráficos de pontuação da dor ao lado da cama do hospital; Capacidade para ajustar atempadamente o plano de tratamento da dor oncológica em função da evolução do estado dos doentes. Taxa de avaliação dinâmica dos doentes com dor oncológica ≥ 90%. Implementar o sistema de consentimento informado do doente, cumprir a obrigação de informar os doentes sobre a sua condição e respeitar o seu direito ao consentimento informado. Antes da implementação do tratamento normalizado da dor oncológica, os doentes e as suas famílias são informados sobre o objetivo, os riscos, as precauções, as possíveis reacções adversas e as medidas preventivas do tratamento da dor oncológica. Para implementar o tratamento individualizado da dor oncológica, as condições dos doentes são avaliadas com precisão e são formulados planos de tratamento individualizados de acordo com as Directrizes para a Utilização Clínica de Substâncias Psicotrópicas, as Directrizes para a Utilização Clínica de Estupefacientes, os Princípios de Alívio da Dor em Três Etapas da OMS, as Directrizes da NCCN para a Dor Oncológica no Adulto e o tratamento normalizado da dor oncológica. A taxa efectiva de tratamento é ≥ 75%. Estabelecer um processo de tratamento normalizado para a dor oncológica, estabelecer um processo de avaliação e tratamento da dor para os doentes com dor oncológica e selecionar razoavelmente um plano de tratamento. A taxa de tratamento padronizado dos doentes com dor oncológica é ≥ 80%. Estabelecer um sistema de consulta para doentes com dores oncológicas difíceis e complicadas, e estabelecer um mecanismo de consulta, de modo a que, de acordo com as necessidades das condições dos doentes, os médicos de oncologia, medicina da dor, farmácia e outros departamentos relevantes possam ser organizados para realizar consultas e formular planos de tratamento adequados. Estabelecer um sistema de acompanhamento para os doentes com dores oncológicas e proporcionar visitas regulares de acompanhamento e avaliação da dor oncológica aos doentes que recebem tratamento normalizado da dor oncológica, de modo a garantir que os doentes recebem um tratamento contínuo, razoável e eficaz da dor oncológica. A taxa de acompanhamento dos doentes com dor oncológica que recebem alta é ≥ 70%, e a taxa de avaliação da dor dos doentes ambulatórios com dor oncológica é ≥ 95%. Estabelecer um sistema de formação sólido para o pessoal médico e de enfermagem. ① Estabelecer um sistema de formação regular para o pessoal médico e de enfermagem. Organizar o pessoal médico e de enfermagem relacionado com o tratamento oncológico para receber formação sobre o tratamento padronizado da dor oncológica uma vez por ano. Os hospitais de grau 3 treinam mais de 300 funcionários médicos, de enfermagem e de farmácia por ano; os hospitais de grau 2 treinam mais de 100 funcionários. ② Preparar um manual sobre o tratamento padronizado da dor oncológica para o pessoal médico e de enfermagem. De acordo com os requisitos do tratamento padronizado da dor oncológica, será impresso um manual para médicos e pessoal de enfermagem sobre o tratamento padronizado da dor oncológica e será disponibilizado um manual para o pessoal médico e de enfermagem sobre o tratamento padronizado da dor oncológica. Estabelecer um sistema de educação do paciente. ①Estabelecer um sistema de educação do paciente para pacientes com dor oncológica. São realizadas palestras regulares (pelo menos uma vez por trimestre) e treinamento geral para pacientes com dor oncológica, e são emitidos manuais de educação do paciente para educar os pacientes e suas famílias sobre o tratamento da dor oncológica. Foi criado um aviso público sobre a atividade de criação de uma “Ala de Demonstração de Tratamento Padronizado da Dor Oncológica” e um quadro de avisos de educação sobre o conhecimento do tratamento da dor, sendo o conteúdo da educação atualizado trimestralmente. Um quadro facial e uma escala de dor são afixados à cabeceira do doente para realçar a importância da avaliação da dor e da avaliação atempada e dinâmica. O departamento publica formulários sobre actividades de sensibilização, desenvolve planos de sensibilização e realiza actividades regulares de educação dos doentes. Outros requisitos Existem ainda requisitos para os serviços de medicina, farmácia e anestesia. O diretor do hospital e o chefe do serviço coordenam os trabalhos relacionados com o tratamento normalizado da dor oncológica com os serviços competentes. (1) O departamento médico deve designar uma pessoa responsável pela criação de “enfermarias de demonstração do tratamento normalizado da dor oncológica”, organizar inspecções regulares das actividades, resumir continuamente a experiência, identificar os problemas e corrigi-los atempadamente, concentrando-se no tratamento da dor oncológica pelos médicos, na análise das causas de morte, na segurança médica, na qualidade da sobrevivência dos doentes após o tratamento, no acompanhamento e na qualidade dos casos, (2) O Serviço de Farmácia deve cumprir rigorosamente os requisitos da Lei sobre a Farmácia. (2) O Serviço de Farmácia deve respeitar rigorosamente as leis, os regulamentos e as normas, tais como a Lei sobre a Administração de Medicamentos da República Popular da China, o Regulamento sobre a Administração de Estupefacientes e Substâncias Psicotrópicas e as Medidas de Controlo da Prescrição, e estabelecer um sistema e um processo completos para a administração de estupefacientes e substâncias psicotrópicas. Está em condições de fornecer os medicamentos necessários de acordo com os princípios da OMS para o alívio da dor em três fases; fornece pelo menos três variedades de medicamentos opiáceos para o alívio da dor, bem como medicamentos para o alívio do envenenamento por opiáceos, como a naloxona, e está em condições de utilizar os medicamentos de acordo com as receitas médicas e de orientar a utilização racional na clínica. É efectuada uma análise dinâmica regular da utilização de medicamentos para o tratamento da dor oncológica, a fim de orientar a utilização racional de estupefacientes e substâncias psicotrópicas na prática clínica. Existe pelo menos um farmacêutico clínico responsável pela orientação da utilização de medicamentos para o tratamento da dor oncológica. O farmacêutico clínico tem mais de um ano de experiência como farmacêutico clínico. (3) O serviço de anestesia deve ter efectuado tratamentos clínicos em anestesiologia durante mais de 5 anos e estar equipado com aparelhos de anestesia, de monitorização e de emergência correspondentes à atividade de anestesiologia; mais de 800 casos de anestesia geral e mais de 1 500 casos de anestesia de bloqueio de nervos são efectuados anualmente de forma independente em hospitais terciários; mais de 300 casos de anestesia geral e mais de 800 casos de anestesia de bloqueio de nervos são efectuados anualmente de forma independente em hospitais secundários. O processo de declaração específica é Criação->Formação->Declaração->Revisão->Listagem. A atividade já começou em muitas cidades, e mais cidades poderão participar após a emissão do documento. Através da introdução acima, esperamos que os colegas tenham uma melhor compreensão da criação da “Ala de Demonstração para o Tratamento Padronizado da Dor Oncológica” e dos critérios, e que as sociedades e associações relevantes trabalhem em conjunto para promover o projeto e atingir o objetivo de melhorar o tratamento padronizado e abrangente da dor oncológica na China. O objetivo é melhorar o tratamento normalizado e abrangente da dor oncológica na China.