I. DADOS E MÉTODOS Dados clínicos No período de junho de 2003 a dezembro de 2007, foram realizadas 212 cirurgias de troca valvar aórtica, das quais 18 casos (8,4%) foram reconstruídos com anuloplastia aórtica. Foram 10 casos do sexo masculino e 8 casos do sexo feminino. A idade variou de 12 a 71 anos, com média de 54,9 anos. Houve 5 casos de lesões congénitas, sendo que duas crianças que iriam ser submetidas à cirurgia de Ross desistiram devido ao mau desenvolvimento da válvula pulmonar autógena e foram submetidas a substituição da válvula aórtica. Houve 3 casos de abcesso perivalvular por endocardite, 8 casos de calcificação grave através da parede, 2 casos de lesões degenerativas em idosos, 14 casos de função cardíaca classe 3 da NYHA e 4 casos de classe 2. Métodos A cirurgia foi realizada sob anestesia geral e hipotermia superficial com circulação extracorpórea. A proteção miocárdica foi feita com perfusão retrógrada de líquido HTK (40 ml/kg) através do seio coronário. Foi efectuada a canulação de rotina do coração esquerdo. Após bloqueio da aorta, a lesão foi inicialmente explorada através de uma incisão transversal de 2M, 1M acima da junção do seio uncinado com o seio coronário direito. Após confirmação da impossibilidade de colocação rotineira de uma válvula de tamanho adequado, procedeu-se à anuloplastia e angioplastia expandida. Não houve óbitos cirúrgicos neste grupo. Um paciente com endocardite apresentou infarto cerebral e insuficiência renal aguda 4 dias após a cirurgia, recebendo alta hospitalar 3 semanas após a cirurgia, após melhora com diálise e outros tratamentos. Houve 2 casos de crianças com anel valvular autólogo a 14M e 15M, respetivamente, após tratamento e implantação de válvulas supra-anulares 19# e 21#, respetivamente, com bons resultados. O tempo de bloqueio aórtico de todo o grupo variou de 48 a 129 min, com média de (68,4±48,7). O anel aórtico era reto 14-21L (média 18,34±3,12) antes da madeira, e 21-25L (média 23,12±2,48) após a reconstrução, e todos foram implantados com válvulas aórticas 19#-23#. Na revisão pós-operatória de 6 meses, a diferença de pressão transvalvar de pico (ΔP), o diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DDFVE) e a velocidade de pico (VP) das válvulas aórticas foram significativamente diferentes dos valores pré-operatórios (P<0,01) (Tabela 1). Não houve vazamento perivalvular, hemólise ou infeção recorrente, e a função cardíaca da NYHA estava no grau 1-2.3 DISCUSSÃO Há várias questões que preocupam os cirurgiões na substituição aórtica. 1. se a válvula implantada tem o tamanho correto. Se for escolhida uma válvula artificial pequena, inevitavelmente o ventrículo esquerdo - aorta após a cirurgia ainda deixará uma diferença de pressão transvalvar relativamente alta. Não é propício para a recuperação do ventrículo esquerdo, e até mesmo o agravamento da hipertrofia ventricular esquerda. 2, o problema do sangramento. Especialmente em pacientes com anel estreito e lesões graves do tecido aórtico, a tensão anastomótica excessiva geralmente leva a sangramento anastomótico grave e, às vezes, até mesmo ao re-bloqueio da hemostasia ou à substituição do vaso artificial. 3, Fuga perivalvular ou infeção recorrente. Ocorre frequentemente em pacientes com história de endocardite e a clarificação incompleta do tecido doente leva à recorrência pós-operatória. 4, distúrbios hemodinâmicos da artéria coronária. Alguns pacientes têm aberturas anormais da artéria coronária, algumas das quais estão perto da crista aórtica na junção da válvula ou perto do anel da válvula e o seio não está aumentado. A utilização de válvulas supra-anulares nesta altura pode afetar a abertura da artéria coronária e causar consequências graves. Neste grupo de doentes, a raiz da aorta não pode ser substituída por rotina, quer porque o anel é demasiado pequeno (como nos dois casos de substituição aórtica em crianças), quer devido a lesões graves da raiz da aorta, como calcificações e abcessos, e o método geral de ampliação do anel não elimina completamente as complicações associadas, como as provocadas por calcificações graves ou abcessos. Apenas o desbridamento completo da raiz da aorta doente, a reconstrução da saída do ventrículo esquerdo e a substituição da válvula são fiáveis. Os resultados deste grupo de operações mostram que a utilização de técnicas especiais em doentes especiais não só aumenta efetivamente o anel, como também remove completamente o tecido doente, e os resultados da sutura são precisos, o que tem algum valor na operação de doentes com determinadas condições especiais.