1. Breve história: Mulher, 21 anos de idade, foi admitida no hospital com desconforto torácico desde há uma semana. TC de tórax: o tumor localizava-se no mediastino ântero-superior, com desvio para a cavidade torácica direita, com dimensões de cerca de 5×6×7 cm, bordos nítidos e lisos, limites nítidos com as veias inominadas direita e esquerda, veia cava superior, arco aórtico e pericárdio, densidade irregular e solidez quística. Diagnóstico pré-operatório: tumor do mediastino ântero-superior com elevada possibilidade de ser benigno. Tratamento proposto: Lumpectomia do tumor do mediastino ântero-superior através do tórax direito. 2) Descrição cirúrgica: A pleura mediastínica foi incisada circunferencialmente na base do tumor, tendo-se verificado que o peritumor do tumor estava intacto e que existia uma veia espessa que regressava à face anteromedial da veia cava superior (ligeiramente abaixo da confluência das veias inominadas direita e esquerda), que foi libertada proximalmente por um hemo-lock, tendo sido cortada com bisturi ultrassónico. A dissecção do envelope tumoral é continuada, com tecido conjuntivo membranoso entre o tumor e o envelope, e uma combinação de descolamento rombo e cortante liberta o tumor. Finalmente, apenas uma ponta mais larga estava ligada ao tumor, que se estendia mais profundamente no hiato rodeado pela veia inominada esquerda, arco aórtico, tronco cefálico e artéria carótida comum esquerda. O tecido conjuntivo à volta da ponta foi cuidadosamente cortado e o diâmetro restante da ponta era de cerca de 1,5 cm, que foi cortado por bisturi ultrassónico em várias fases, tendo o tumor sido completamente ressecado. 3. experiência: toda a operação foi suave e fluente, o que pode ser considerado um clássico da cirurgia mediastinal laparoscópica. A razão pela qual a cirurgia pôde ser realizada sem problemas tem muito a ver com a colocação da posição do corpo e a seleção correcta do orifício de operação e do orifício do espelho. O tumor do doente era enorme e estava localizado no estreito mediastino superior anterior, pelo que, se o campo cirúrgico não fosse bem revelado, a cirurgia não poderia ser efectuada. Segue-se uma descrição da posição e da seleção do orifício para esta cirurgia: o tumor do mediastino ântero-superior estava inclinado para o lado direito, pelo que foi escolhida a abordagem torácica direita. Em primeiro lugar, o doente foi colocado na posição deitada com o lado direito do tórax e as costas elevadas num ângulo de aproximadamente 30° em relação ao plano horizontal. A vantagem desta posição é que, sob a influência da gravidade, o lóbulo do pulmão direito é deslocado para trás e para baixo e o tumor é deslocado para a frente e para baixo, de modo a que possa ser apresentado um bom campo cirúrgico sem necessidade de puxar. Em segundo lugar, é a seleção do orifício de operação e do orifício espelho: o orifício de operação principal da cirurgia foi selecionado na terceira linha axilar intercostal, com um comprimento de cerca de 4 cm, o orifício de operação secundário foi selecionado na quinta linha axilar intercostal, com um comprimento de cerca de 2 cm, e o orifício espelho foi selecionado na quarta linha axilar intercostal, com um comprimento de cerca de 1,5 cm, e a linha de ligação dos três orifícios tinha a forma de um triângulo. A razão pela qual os orifícios são escolhidos desta forma é o facto de revelarem bem o campo cirúrgico e facilitarem a operação cirúrgica. De facto, não existe uma regra específica para a colocação da posição do corpo ou para a seleção dos orifícios, mas os princípios que devem ser seguidos são uma boa visualização do campo cirúrgico e uma operação cirúrgica conveniente. As posições dos orifícios acima referidas foram distribuídas aproximadamente no terço superior anterior da linha que liga a linha axilar anterior direita e a linha axilar posterior. Uma vez que o corpo principal do tumor estava localizado no mediastino superior anterior, foram escolhidos os espaços intercostais 3, 4 e 5, que podiam atravessar bem o lobo pulmonar direito, pelo que o campo de visão do operador cobria o tumor em forma de leque e foram lançadas as bases para uma ressecção suave do tumor.