Desde o sucesso do lançamento do transplante de fígado nos anos 60, após meio século de desenvolvimento e melhoramento, o transplante de fígado deu nova vida a centenas de milhares de pacientes com doença hepática em fase terminal. Actualmente, cerca de 8.000 transplantes de fígado são realizados anualmente no estrangeiro, com uma taxa de sobrevivência de mais de 90% a um ano e mais de 70% a cinco anos; os transplantes de fígado domésticos também se desenvolveram rapidamente nos últimos anos, com cerca de 2.000-3.000 transplantes de fígado realizados anualmente, com uma taxa de sobrevivência de mais de 85% a um ano e mais de 50% a cinco anos. Pode verificar-se que, embora o desenvolvimento do transplante de fígado na China seja rápido, existe ainda um fosso considerável entre a taxa de sobrevivência a longo prazo dos pacientes e a dos países estrangeiros. Como um dos primeiros centros na China a realizar transplantes de fígado, o Departamento de Cirurgia Hepatobiliar do Hospital Popular da Universidade de Pequim realizou mais de 600 transplantes de fígado nos oito anos desde que o primeiro transplante de fígado foi realizado em 18 de Maio de 2000 a Junho de 2008, incluindo 20 transplantes de fígado vivo. Entre os doentes acompanhados regularmente pelo Hospital Popular, a taxa de sobrevivência atingiu 90% a 1 ano e mais de 65% a 5 anos, o que está próximo do nível avançado internacional. A fim de melhor assegurar a sobrevivência a longo prazo dos pacientes de transplante hepático, acreditamos que a gestão a médio e longo prazo dos pacientes é um tema que deve ser estudado, e a educação dos sobreviventes a longo prazo é também muito importante. no dia 18 de Maio de 2008, por ocasião do 8º aniversário do transplante hepático no Hospital Popular da Universidade de Pequim, organizámos uma palestra sobre a gestão a médio e longo prazo dos pacientes de transplante hepático, em colaboração com a Associação de Pacientes de Transplante de Fígado de Pequim. A seguir, discutirei a minha opinião sobre a gestão a médio e longo prazo dos pacientes de transplante hepático, tendo em conta o conteúdo desta palestra e a minha própria experiência de quase 10 anos de trabalho clínico em transplante hepático. Nos meus muitos anos de trabalho clínico, descobri que à medida que o período pós-operatório progride, o número de pacientes com hipertensão, hiperglicemia, hiperlipidemia e redução da função renal em pacientes de transplante hepático aumenta gradualmente. Alguns pacientes têm de suportar muitos custos médicos adicionais como resultado, e a qualidade de vida dos pacientes é grandemente afectada e a sua sobrevivência a longo prazo não é garantida. Porque é que isto acontece? Pode ser analisado principalmente a partir de dois aspectos. 1. os efeitos secundários das drogas. Sabemos que os pacientes de transplante de fígado precisam de tomar medicamentos imunossupressores para toda a vida após a cirurgia. Actualmente, a maioria dos regimes imunossupressores para pacientes de transplante hepático são baseados em inibidores de fosfatase de cálcio (CNI para abreviar, tais como ciclosporina, FK506, etc.) Os medicamentos CNI têm desempenhado um papel enorme na garantia de sobrevivência a longo prazo dos pacientes de transplante hepático, com um grande número de pacientes sobrevivendo durante mais de 10 anos após o transplante hepático. No entanto, os medicamentos da CNI produzem inevitavelmente uma série de efeitos secundários, reduzindo ao mesmo tempo a incidência de rejeição. Entre eles, a nefrotoxicidade dos medicamentos CNI, bem como os efeitos secundários de causar hipertensão, hiperglicemia e hiperlipidemia têm recebido atenção e investigação extra nos últimos anos. 2. estilos de vida pouco saudáveis. Por exemplo, fumar, alcoolismo, ficar acordado até tarde, aumento de peso excessivo, dieta descontrolada e manutenção excessiva, etc., podem todos desencadear as doenças acima referidas. Então, quais são as nossas contra-medidas para estas duas causas? Para a toxicidade das drogas, uma vez que a toxicidade das drogas CNI é dose-dependente, o que significa que quanto maior for a dose, mais tóxica é, é necessário reduzir a dose de drogas CNI de forma apropriada para efeitos secundários, tais como a insuficiência renal causada pela toxicidade CNI. Alguns doentes podem estar preocupados se isto irá causar imunossupressão inadequada. Pensa-se que nos casos em que a redução da dose de CNI é necessária, a imunossupressão sem efeitos secundários associados, como a primidona (nome químico: morte-macrolide), pode ser acrescentada para evitar a drenagem aguda. Snapdragon é um imunossupressor com uma nefrotoxicidade mínima. Um exemplo comum é frequentemente dado aos pacientes: por exemplo, se uma pessoa come vegetais, comer apenas um prato de comida versus comer dois pratos de comida com um pouco de cada, embora ambos estejam cheios, é claro que comer dois pratos de comida é mais completo do ponto de vista nutricional. A imunoterapia após transplante hepático é um processo complexo. Muitos estudiosos costumavam advogar a monoterapia, acreditando que é conveniente e tem a mesma alta taxa de sobrevivência pós-operatória. Contudo, com o desenvolvimento do transplante hepático, os efeitos secundários causados pela monoterapia estão a tornar-se mais proeminentes à medida que se acumulam cada vez mais pacientes de transplante hepático. Foi feita uma tentativa de ajustar o regime de dosagem para 12 pacientes diagnosticados com insuficiência renal devido à toxicidade do CNI, reduzindo a dose de CNI para metade da dose original durante 4 semanas, ao mesmo tempo que se adicionava primaquina 1 g diariamente, e após 3 meses, 11 pacientes estavam em remissão e não ocorreu qualquer drenagem aguda. Isto mostra que “comer dois pratos de comida” é melhor do ponto de vista nutricional quando combinado correctamente. Para um estilo de vida saudável, combinamos também os nossos anos de experiência para dar alguns conselhos aos nossos pacientes e amigos. 1. deixar de fumar e de beber. Alguns doentes perguntam: “Posso tomar uma pequena bebida todos os dias? A melhor coisa a fazer é ter uma bebida pouco alcoólica como o vinho, mas não o vinho branco, e controlar a quantidade. 2. tenha cuidado com a sua dieta. Para pacientes com transplante de fígado, uma dieta rica em vitaminas, pobre em açúcar, pobre em gordura, e moderada em proteínas de qualidade é o pilar principal. Coma refeições pequenas e frequentes, com uma dieta suave ou semi-líquida que seja fina e fácil de digerir, com menos fibra e menos estimulação. O consumo de açúcar deve ser estritamente limitado: 150-300g/dia de fruta, geralmente não mais de 250 g/dia. Comer uma dieta leve e não consumir alimentos fritos ou fritos em profundidade. Limitar a ingestão de alimentos com elevado teor de colesterol, por exemplo: miudezas animais, gemas de ovo, lulas de peixe, etc. Tomar suplementos apropriados de cálcio: Os imunossupressores podem inibir a absorção de cálcio e a aplicação a longo prazo pode levar à osteoporose, dores articulares e contracções das mãos e pés, etc. O leite e o caldo de osso podem ser suplementados. Não comer em excesso e não consumir demasiados alimentos susceptíveis de causar alergias, tais como: camarões, caranguejos, mariscos pouco profundos, etc. Os doentes com ácido úrico elevado não devem consumir demasiados caldos de carne. Coma menos alimentos com alto teor de sal, tais como biscoitos salgados. 3. atribuir trabalho, descanso e tempo de exercício sabiamente. Os doentes com transplante de fígado podem viver e trabalhar exactamente como as pessoas normais. Basta ter cuidado para não se esforçar, descansar regularmente e exercitar-se adequadamente, o que é bom para melhorar o seu sistema imunitário. 4. o mais importante é ter check-ups regulares! Isto é crucial para a sobrevivência a longo prazo do paciente! Alguns pacientes insistem na revisão durante um ano e sentem que tudo está estável, por isso desistem lentamente da revisão, ou mesmo mudam a sua própria medicação ou ajustam a sua medicação com base na “experiência”. Isto é irresponsável para si, para a sua família, para o seu doador e para os seus médicos. O objectivo de um transplante de fígado não é apenas fazer da operação um sucesso, mas proporcionar uma nova vida a um paciente criticamente doente e permitir-lhe viver uma vida longa e saudável. Só com revisões regulares podemos identificar condições adversas para que o tratamento possa ser efectuado a tempo de assegurar a sobrevivência a longo prazo do paciente. O verdadeiro sucesso do transplante de fígado depende da sobrevivência a longo prazo do paciente, e isto não pode ser alcançado sem a cooperação activa tanto dos médicos como dos pacientes. Esperamos que os nossos pacientes, especialmente os de médio a longo prazo, mantenham os seus check-ups e sigam as instruções dos seus médicos para viverem mais tempo e de forma mais saudável!