Recomendamos esta técnica para tumores ósseos em áreas onde a substituição protética é insatisfatória e a cicatrização óssea é relativamente forte, como a pélvis e coluna vertebral, ou para tumores ósseos benignos agressivos, como os tumores de células gigantes de osso. Para tumores malignos à volta da anca e do joelho, recomendamos preferencialmente a osteotomia do segmento tumoral e a substituição da prótese artificial, mas a terapia de inactivação in situ por microondas continua a ser uma opção se o paciente não puder aceitar a substituição da prótese artificial ou se a invasão óssea for relativamente pequena.
Tumores vertebrais
O tratamento cirúrgico de tumores malignos da coluna vertebral é muito difícil devido a características anatómicas especiais. No passado, devido a limitações na técnica cirúrgica e instrumentação, apenas procedimentos de descompressão e estabilização podiam ser realizados para tumores malignos da coluna vertebral, enquanto o tumor em si não era frequentemente ressecado eficazmente. Como resultado, o tumor continua a crescer no pós-operatório, o que, em última análise, ameaça a vida, e o crescimento contínuo do tumor pode em breve levar a uma nova compressão nervosa ou falha de fixação interna devido à invasão do tumor no corpo vertebral circundante. Assim, a fim de melhorar o resultado de malignidades da coluna vertebral, para além da descompressão e fixação interna, é necessária uma ressecção completa do tumor para evitar ou reduzir a possibilidade de recorrência local, que é o conceito de remover o tumor fora da margem segura em oncologia cirúrgica. No caso de tumores da coluna vertebral, no entanto, isto é quase impossível de conseguir com uma cirurgia convencional. Embora o conceito de espondillectomia total em bloco tenha sido proposto por alguns cirurgiões, é muito difícil realizar uma espondillectomia total e resulta frequentemente em risco de vida ou complicações devido a cirurgia prolongada e hemorragia intra-operatória descontrolada.
Como podemos assegurar a remoção completa das células tumorais e, ao mesmo tempo, melhorar a segurança do procedimento? Para além da tradicional cirurgia de descompressão e fixação interna, a energia de microondas é introduzida no centro do tumor vertebral utilizando uma antena de microondas especialmente concebida para matar as células tumorais através da geração de calor por microondas, e ajustando a direcção e profundidade da antena de microondas e o tempo de inactivação de microondas, quase todos os cantos de todo o corpo vertebral podem ser mortos. Ao ajustar a direcção, profundidade e tempo de inactivação da antena de microondas, as células tumorais podem ser mortas em todas as direcções em quase todos os cantos do corpo vertebral.
As principais vantagens desta técnica são
1. Através da inactivação in situ do tecido tumoral por microondas, o tecido tumoral pode ser morto com base numa ressecção vertebral total inoperante, conseguindo ou aproximando-se assim do efeito de uma ressecção vertebral total, obtendo assim um bom controlo local e evitando ou reduzindo a possibilidade de recidiva pós-operatória.
2. A inactivação por microondas seguida de raspagem da lesão pode reduzir grandemente a hemorragia à medida que os vasos sanguíneos dentro do tumor foram coagulados.
3. após a raspagem, a casca do osso na borda da lesão é preservada, o que facilita a reconstrução e fixação interna, resultando numa alta estabilidade espinal pós-operatória e na capacidade de sair do leito numa fase precoce.
Tumor pélvico
O tratamento cirúrgico do tumor maligno pélvico tem sido sempre difícil, e os resultados da ressecção prolongada e da substituição de próteses artificiais, que são actualmente muito utilizados, não são ideais. Por um lado, devido ao rico fornecimento de sangue, a ressecção conduz frequentemente a hemorragias maciças e a uma elevada taxa de complicações cirúrgicas; por outro lado, o actual desenho da prótese pélvica não é o ideal e o processo de instalação intra-operatória é complicado, o que aumenta muito o trauma cirúrgico e o tempo, e a função pós-operatória é pobre, enquanto a taxa de complicações como o afrouxamento da prótese e a infecção também é elevada. A inactivação in situ de micro-ondas oferece uma alternativa mais ideal.
(1) Exposição intra-operatória apenas a tumores, não a ressecção, reduzindo grandemente a quantidade de hemorragia intra-operatória.
(2) A estrutura óssea autóloga é preservada após a inactivação e não é necessária nenhuma reconstrução especial.
(3) O osso ilíaco é esponjoso e os músculos circundantes são ricos, pelo que a capacidade de cura óssea é relativamente forte.
Tumor de células gigantes de osso
Embora o tumor de células gigantes de osso seja um tumor ósseo benigno, é propenso à recorrência após uma curetagem simples devido às suas características de crescimento agressivo. Nos últimos anos, cada vez mais hospitais têm adoptado a osteotomia e a substituição protética para o tratamento do tumor de células gigantes dos membros, o que evita a recidiva pós-operatória, mas à custa do tratamento articular e dispendioso.
Temos sido bem sucedidos no tratamento de tumores de células gigantes de osso usando inactivação in situ por microondas. A ideia básica é inactivar completamente o tumor e a sua área circundante por meio de múltiplos eléctrodos de microondas inseridos, após o que o tecido do tumor inactivado é raspado e a cavidade é preenchida com cimento ósseo ou enxerto ósseo, e dependendo do grau de destruição óssea, é realizada a fixação interna com uma placa. O tecido tumoral é completamente inactivado, evitando assim a recorrência pós-operatória, e o tumor não é removido do osso, preservando assim a articulação e eliminando a necessidade de substituição protética, poupando assim custos de tratamento. Além disso, como a extensão da inactivação óssea é pequena, o tempo de cicatrização óssea é relativamente curto e o risco de fractura patológica é baixo.
Tratamento minimamente invasivo do cancro metastásico do osso
Com os avanços no tratamento abrangente, a sobrevivência dos pacientes com tumores malignos está a aumentar gradualmente, e com isto, o número de pacientes com cancro ósseo metastásico também está a aumentar. A ressecção radical pode ser considerada para metástases ósseas únicas em que o tumor primário está sob controlo. Contudo, para pacientes com tumores primários descontrolados ou metástases múltiplas, a ressecção radical das metástases não beneficiará o paciente, que se encontra frequentemente em mau estado de saúde após tumores prolongados e vários tratamentos. As antenas de micro-ondas podem ser colocadas percutaneamente no centro da lesão metastática sob orientação do arco em C ou CT para inactivar o tumor, proporcionando alívio imediato da dor e essencialmente sem danos adicionais.
Tumores malignos do membro
Para tumores malignos à volta da anca e do joelho, preferimos a osteotomia do segmento tumoral e a substituição protética devido à relativa maturidade da tecnologia protética e à boa função pós-operatória. No entanto, para os pacientes que se recusam a submeter-se à substituição protética, a inactivação in situ por microondas pode ainda ser considerada, desde que o membro afectado suporte peso tardiamente após a cirurgia e sejam evitadas fracturas patológicas. Uma boa função ainda pode ser alcançada através de exercícios funcionais da articulação sem peso. Em particular, para alguns tumores de baixo grau (malignidade relativamente baixa), o período de sobrevivência esperado é suficientemente longo para evitar complicações associadas à substituição protética e possíveis revisões, e o tempo de cicatrização óssea pós-operatória é relativamente curto devido à extensão relativamente pequena da invasão e inactivação do tumor.