Manutenção de dadores em morte cerebral para transplante pulmonar, selecção de dadores, avaliação e protecção ex vivo 3.1 Manutenção de dadores em morte cerebral 3.1.1 Tratamento de rotina Uma série de alterações fisiopatológicas após a morte cerebral são tratadas em conformidade para assegurar uma perfusão eficaz e o fornecimento de oxigénio ao órgão, manter uma pressão sanguínea estável e água normal, equilíbrio electrolítico e ácido-base, aproximar o organismo do seu estado fisiológico e assegurar que a estrutura e função do pulmão não sejam mais danificadas. . 3.1.2 Utilização de estratégias de protecção pulmonar Estratégias de ventilação protectoras: volume corrente alvo 6-8 mL/kg, pressão expiratória final positiva (PEEP) 8-10 cmH2O, os restantes parâmetros podem ser ajustados de acordo com os resultados da análise dos gases sanguíneos monitorizados para melhorar a oxigenação do dador e evitar atelectasias ou infecções. Em todos os potenciais dadores de pulmões, a broncoscopia de rotina é realizada para remover a expectoração e coágulos de sangue e outras secreções das vias respiratórias. Manter a estabilidade hemodinâmica: medidas de gestão de fluidos mais rigorosas para tentar manter um equilíbrio in/out ou um equilíbrio negativo ligeiro. Uso adequado de drogas vasoativas para controlar a pressão arterial e assegurar a perfusão de outros órgãos vitais. Terapia hormonal: os doentes com morte cerebral podem ter deficiências de hormonas importantes no organismo. Para a deficiência de cortisol, pode ser utilizada metilprednisolona de dose elevada (15mg/kg); para doentes com uremia, desmopressina ou hormona pituitária posterior pode ser utilizada e controlada e, se necessário, é necessário um suplemento de hormona tiroidiana. 3.2 Selecção e avaliação dos doadores Avaliação dos doadores[8] inclui idade, grupo sanguíneo, tipagem HLA, tipo de morte, imagem do tórax, análise dos gases do sangue arterial, broncoscopia para patogénese e inspecção visual directa após excisão pulmonar do doador, tempo isquémico, presença de infecção pulmonar recente, presença de edema pulmonar, presença de lesão por aspiração, historial de tabagismo, presença de tumores torácicos, presença de doença infecciosa, presença de Em casos de grave escassez de pulmões doadores ideais, a utilização de um doador marginal pode aumentar a fonte doadora, mas é susceptível de disfunção grave do enxerto primário pós-operatório (DGP) e elevada mortalidade precoce, e deve ser utilizado com precaução. Se for utilizado um doador marginal, recomenda-se uma técnica de reparação ex vivo, EVLP normotérmica, como avaliação do pulmão doador e pré-tratamento pré-operatório, e aqueles com melhoria significativa após reparação ex vivo podem ser utilizados para transplante [9]. Para melhorar a avaliação abrangente dos doadores, podem ser utilizados o OtoLungDonorScore [10] ou o critério de pontuação dos doadores de pulmão da Universidade de Minnesota [11]. 3.3 Aquisição de órgãos de doação para transplante pulmonar[8] Após a paragem cardíaca e a lavagem pulmonar estarem concluídas, o coração e os pulmões são removidos sequencialmente. O pulmão é completamente dissecado livre e a traqueia é fechada com o pulmão em estado inflado para terminar a ventilação mecânica. Se o pulmão doador for submetido a um transporte aéreo a grande altitude e for necessário ter cuidado com o barotrauma em altitude, este é parcialmente insuflado. Ao obter o coração doador ao mesmo tempo, toma-se o cuidado de obter o pulmão doador com suficiente manguito atrial esquerdo retido para facilitar a anastomose do manguito atrial durante a cirurgia. 3.4 Perfusão dos doadores e protecção ex vivo[8] O principal objectivo é reduzir a incidência de lesões de isquemia-reperfusão, evitando em última análise a perda de função do enxerto. Isto é geralmente abordado através de 3 abordagens: (1) estimativa racional e manipulação do pulmão doador; (2) técnicas óptimas de preservação e perfusão pulmonar; e (3) prevenção e tratamento adequados da lesão de isquemia-reperfusão. Para aquisição de pulmão de dador, recomenda-se geralmente um tempo de isquemia térmica de <35 min, incluindo <20 min para dadores de morte cardíaca, pressão de perfusão da artéria pulmonar de 10-15 mmHg, volume de perfusão de 60 mL/kg, perfusão retrógrada de 250 mL por veia pulmonar, temperatura de perfusão de 4°C a 8°C, concentração de oxigénio de inalação respiratória (FiO2) de 50% na aquisição, PEEP de 5 cmH2O, e Pressão <20cmH2O, volume corrente 6-8mL/kg, o pulmão doador isolado precisa de ser mantido a cerca de 50% de inflação e expansão. Para a conservação dos pulmões doadores ex vivo, recomenda-se a conservação estática a frio com base no fluido extracelular (fluido Perfadex, fluido RLPD, etc.) a 4°C a 8°C. O seu tempo isquémico frio não é normalmente superior a 10-12h.