Objectivos para o controlo do hipotiroidismo na gravidez As Directrizes de Prática Clínica de 2011 para a doença da tiroide na gravidez e no período pós-parto emitidas pela American Thyroid Association recomendaram a definição dos critérios para o hipotiroidismo na gravidez como TSH <2,5 mIU/L no início da gravidez e TSH <3,0 mIU/L no meio e no final da gravidez [1]. Se a função tiroideia das doentes com hipotiroidismo puder ser controlada dentro dos limites normais durante a gravidez, a maioria dos resultados da gravidez são favoráveis e os bebés pós-natais não apresentam níveis de inteligência anormais. Dieta Estudos demonstraram que o hipotiroidismo na gravidez é facilmente combinado com um metabolismo anormal da glicose, hipertensão, anemia e outras doenças [3], para além de assegurar a ingestão nutricional durante a gravidez, a dieta deve ser formulada de acordo com os princípios dietéticos de baixo teor de gordura, elevado teor de proteínas, elevado teor de vitaminas, elevado teor de fibras, baixo teor de sódio, ingestão de iodo de pelo menos 200 μg/d (exceto no caso da tiroidite de Hashimoto que conduz ao hipotiroidismo) e ingestão de água de 2000-3000 mL/d para o desenvolvimento do plano de cuidados nutricionais. A dieta deve ser fácil de digerir e absorver, a implementação da mastigação lenta, um pequeno número de refeições, para evitar a diarreia. Os produtos de soja e outras leguminosas ricas em proteínas não afectam a função tiroideia das mulheres grávidas. Suplementação com iodo Existe uma estreita ligação entre a nutrição com iodo e a função tiroideia nas mulheres grávidas. Estudos demonstraram que, mesmo com uma deficiência marginal de iodo, as mulheres grávidas e os seus recém-nascidos podem apresentar uma função tiroideia relativamente inadequada, pelo que se recomenda que o fornecimento de iodo seja aumentado nos grupos de alto risco (mulheres grávidas e recém-nascidos) [5]. A Organização Mundial de Saúde sugere que as mulheres grávidas devem receber um suplemento intensivo de iodo durante a gravidez, com uma ingestão recomendada de iodo de 200 μg/dia, e incentiva as mulheres grávidas a consumir sal iodado, alimentos iodados e alimentos ricos em iodo, como nori, algas e outros mariscos. Se necessário, tomar vários comprimidos de oligoelementos para suplementar o iodo. Medicamentos As hormonas da tiroide necessárias para o desenvolvimento fetal antes das 20 semanas provêm principalmente da mãe. O objetivo do tratamento do hipotiroidismo na gravidez é assegurar um fornecimento adequado de hormonas da tiroide durante o primeiro período de rápido desenvolvimento do cérebro, ou seja, durante o quarto ao sexto mês de gravidez, pelo que o tratamento deve ser iniciado antes do quarto mês de gravidez. Quanto mais cedo for iniciado, melhor, e idealmente deve ser atingido um TSH sérico <2,5 mIU/L no início da gravidez. O tratamento mais eficaz para o hipotiroidismo na gravidez é a terapêutica de substituição com comprimidos de levotiroxina (L-T4, nome comercial Eugenol). As pacientes devem ser instruídas a tomar a medicação conforme prescrito pelo seu médico, e a L-T4 deve ser tomada de preferência no início da manhã com o estômago vazio e separada do ferro, cálcio e vitaminas por pelo menos 2 horas para evitar que formem compostos que possam interferir com a absorção [6]. A administração deve começar com uma dose pequena, e a dosagem deve ser ajustada de acordo com o nível de TSH, para que o nível de TSH possa atingir o padrão o mais cedo possível. A dose de L-T4 tem normalmente de ser aumentada durante a gravidez, frequentemente em mais de 30-50% em comparação com o estado não grávido. Monitorização durante a gravidez Para garantir o desenvolvimento normal da inteligência fetal, as mulheres grávidas com hipotiroidismo devem ter a sua função tiroideia monitorizada a cada 0,5-1 mês na fase inicial da gravidez, para que o nível de TSH seja <2,5 mUI/L, e a cada 1 mês nas fases intermédia e final da gravidez, para que o nível de TSH seja <3 mUI/L. Devem também ir ao hospital para monitorizar regularmente o desenvolvimento do feto, e devem intensificar a monitorização do feto para prevenir o sofrimento fetal durante a fase final da gravidez. Em caso de anomalia, a hospitalização deve ser efectuada o mais cedo possível para evitar o parto prematuro e o aborto espontâneo. Tendo em conta as condições locais, é preferível fazer o rastreio da tiroide nas mulheres grávidas, especialmente nas que apresentam factores de risco de hipotiroidismo, antes das 8 semanas de gestação.