O sistema de cirurgia robótica da Vinci tem sido amplamente utilizado na prática clínica como a ferramenta de tratamento mais avançada do sistema cirúrgico actual. Desde a introdução do mais avançado sistema de cirurgia robótica da Vinci no mundo, concluímos mais de 30 casos de vários tipos de cirurgias torácicas, e estamos agora a resumir as indicações do da Vinci no sistema de cirurgia torácica, para que este sistema de cirurgia minimamente invasivo mais avançado possa ser mais amplamente reconhecido. I. Doenças pulmonares 1. Pequenos nódulos intrapulmonares e doença pulmonar difusa: Com a propagação dos exames clínicos por TC, a taxa de detecção de nódulos pulmonares periféricos aumentou. Estes nódulos pulmonares, geralmente com menos de 3 cm de diâmetro (especialmente cerca de 1 cm), podem ser cancro do pulmão em fase inicial, ou tumores pulmonares benignos, ou massas inflamatórias dentro do pulmão; partilham a característica comum de serem muito difíceis de diagnosticar clinicamente. Para tais pequenos nódulos, a taxa de sucesso da biópsia de punção pulmonar percutânea é baixa, e existem muitas complicações que anteriormente só permitiam a biópsia de tórax aberto para obter um diagnóstico patológico. Muitos pacientes não puderam ser diagnosticados porque receavam uma cirurgia de coração aberto, o que atrasou mesmo o tratamento de alguns cancros pulmonares em fase inicial. “A da Vinci é capaz de realizar a ressecção em cunha do pulmão com os mesmos resultados da cirurgia de coração aberto com um trauma mínimo e é também útil para o diagnóstico de lesões pulmonares difusas tais como fibrose intersticial, amiloidose pulmonar, ferritinose idiopática e carcinoma de células alveolares difusas. Tem um papel insubstituível no diagnóstico e diagnóstico diferencial de doenças como o carcinoma alveolar de células; melhorou significativamente o diagnóstico destas doenças. 2. enfisema e doença alveolar: Tradicionalmente, o tratamento do enfisema em fase terminal tem sido principalmente médico, mas os resultados têm sido extremamente limitados e a doença continua a deteriorar-se progressivamente. No passado, o transplante pulmonar era o único meio de tratamento cirúrgico, mas tem sido difícil de espalhar devido aos muitos problemas. Na última década, a cirurgia de redução do volume pulmonar (LVRS) foi reintroduzida para tratar o enfisema com resultados satisfatórios, oferecendo esperança para o tratamento do enfisema. Considera-se agora que o paciente ideal para cirurgia deve ter três condições: (i) uma série de alterações fisiopatológicas causadas apenas por enfisema grave; (ii) uma distribuição heterogénea das lesões, com áreas de lesões graves disponíveis para ressecção e localizadas nos lobos superiores do pulmão; e (iii) hiperinsuflação do pulmão. Até à data, as indicações e contra-indicações para cirurgia permanecem relativas; em geral, apenas cerca de 20-30% dos pacientes rastreados para enfisema acabam por satisfazer os requisitos e sofrem descompressão pulmonar. “O da Vinci pode ser realizado com quatro incisões de 1CM, o que é significativamente menos invasivo e aumenta a segurança do procedimento. O procedimento de redução do pulmão da Vinci é, portanto, a melhor opção quando disponível. 3. cancro do pulmão: Em termos de diagnóstico, o da Vinci pode facilmente resolver o problema do diagnóstico difícil do cancro do pulmão pequeno periférico precoce e do diagnóstico diferencial do líquido pleural canceroso causado pelo cancro do pulmão. Em termos de tratamento, a ressecção em cunha pode ser utilizada como tratamento paliativo para doentes com cancro do pulmão T1N0M0 (fase inicial) que são demasiado velhos e cuja função pulmonar não tolera cirurgia de coração aberto; a lobectomia está tecnicamente madura e é actualmente utilizada principalmente para o tratamento do cancro do pulmão de fase IA (T1N0M0) não pequenas células e do cancro metastático que requer lobectomia; “da Vinci A fixação pleural assistida “Da Vinci” pode eliminar com sucesso mais de 95% do líquido pleural maligno intratável devido ao cancro do pulmão. Em termos de encenação do cancro do pulmão, “da Vinci” pode compreender tanto a presença ou ausência de invasão pleural ou metástase de implantação (fase T), como explorar o local do tumor intra-pulmonar, tamanho, invasão externa e metástase (fase T e M), etc., enquanto a biópsia ipsilateral do grupo linfático mediastinal também é viável (lado esquerdo: 5-10 grupos; lado direito: 2-4 e 7-10 grupos); II. Doenças esofágicas 1. tumor do músculo liso esofágico: a remoção tradicional do tumor do músculo liso esofágico é realizada por toracotomia póstero-lateral posterior, que é tipicamente uma “pequena operação com uma grande incisão”. “A utilização da cirurgia assistida da Vinci alterou a via cirúrgica para tumores musculares lisos do esófago, com a remoção de tumores musculares lisos do esófago a ser completada com incisões de trocarte de 3-4 1cm. O tempo de operação é curto, e é menos invasivo, menos doloroso e mais rápido de recuperar. 2. incontinência cardiaca: Até à data, a miotomia esofágica ainda é o procedimento mais eficaz e padrão para o tratamento da incontinência cardiaca. Actualmente, a miotomia assistida “da Vinci” do esófago tem sido capaz de substituir a cirurgia convencional de coração aberto. 3.Oesophageal cancro: A operação consiste geralmente em três partes: primeiro, o segmento torácico do esófago é libertado pelo da Vinci; segundo, o estômago é libertado pela abertura do abdómen; terceiro, a anastomose cervical cervical esofagogástrica terminal é realizada com uma incisão no pescoço. A ressecção do segmento torácico do esófago é feita sob quatro incisões de 1CM, o que é minimamente invasivo, seguro e fiável, com um tempo de operação curto (geralmente cerca de 1 hora), em linha com o desenvolvimento da cirurgia de esófago. III. Aplicação actual da toracoscopia no tratamento de doenças mediastinais 1. Myasthenia Gravis: a timectomia é um dos métodos mais eficazes para o tratamento da Myasthenia Gravis (MG). A timectomia assistida “da Vinci” requer apenas três incisões de 1,5 cm na parede torácica, que podem revelar claramente o timo e todo o mediastino anterior, e pode simultaneamente realizar a ressecção do tomilho e da gordura mediastinal anterior. É uma nova e mais ideal via para a cirurgia do timo. 2. tumor mediastinal: o tumor neurogénico mediastinal posterior é uma das doenças mais adequadas para a cirurgia “da Vinci”. No entanto, tumores malignos ou tumores que frequentemente se estendem para o forame interespinhoso ou mesmo invadem o espaço intradural devem ser contra-indicados ou tratados com cautela pela cirurgia da Vinci. Os cistos mediastinais, incluindo os cistos brônquicos, os cistos pericárdicos e os cistos enterogénicos, estão entre as condições benignas mais comuns do mediastino e são os mais adequados para o procedimento da Vinci. Alguns timomas, especialmente aqueles com menos de 5 cm de diâmetro sem invasão, são adequados para remoção com todo o timo debaixo do da Vinci. Alguns teratomas mediastinais benignos também podem ser removidos com o da Vinci. 3.Other: A simpatectomia torácica assistida por da Vinci para o suor das mãos, suor da cabeça, síndrome do QT longo e outras doenças é menos invasiva e fiável. Também pode ser usado para tratar uma variedade de lesões neurovasculares e para o alívio da dor em cancro avançado. Todas as causas da doença celíaca podem ser tratadas com o procedimento da Vinci, desde que não haja contra-indicações à cirurgia; a ligadura do ducto torácico assistida por da Vinci, combinada com a fixação pleural, é um tratamento eficaz para a doença celíaca. Em termos de tratamento, as indicações para o sistema cirúrgico robótico da Vinci podem ser classificadas da seguinte forma: I. Indicações diagnósticas 1. efusão pleural da doença pleural, lesões pleurais. 2. 2. doença pulmonar Doença pulmonar difusa, nódulos pulmonares isolados. 3 Tumores do sistema linfático, tumores benignos e malignos do mediastino, doença nodular, etc. 4.Pericardial doença Efusão pericárdica, biopsia pericárdica. 5.Thoracic avaliação de trauma hemotórax, ruptura traqueal e brônquica, hérnia diafragmática, outros. II. Indicações para a cirurgia terapêutica 1. doença pleural Líquido pleural maligno, abscesso torácico agudo, tumor pleural benigno, etc. 2.Lung doença Pneumotórax espontâneo, algumas lesões pulmonares benignas ou tumores pulmonares metastáticos, algum cancro pulmonar primário precoce e enfisema grave, etc. 3.Mediastinal doenças tumores benignos do mediastino, miastenia gravis, doença celíaca, etc. 4.Esophageal doença tumor muscular esofágico liso, incontinência cardíaca, cancro esofágico precoce, diverticulum esofágico, cisto esofágico 6.Thoracic trauma hemotórax, pneumotórax, ruptura do diafragma, hérnia diafragmática, corpo estranho no peito, laceração pulmonar 7, outras doenças das lesões neurovasculares torácicas (suor das mãos), síndrome do intervalo QT prolongado congénito, etc.