A cirurgia do cancro do pulmão precisa de ser realizada dentro da cavidade torácica. Para além dos lóbulos pulmonares, existem outros nervos, vasos sanguíneos e órgãos importantes na cavidade torácica que podem ser danificados durante a cirurgia.
Quem pode ser danificado durante a cirurgia?
>forte>Embarcações>/p>
Os vasos importantes na cavidade torácica são a aorta, artéria pulmonar, veias pulmonares, artéria subclávia, veia cava superior e inferior, veias ímpares e vasos intercostais, todos eles vasos centrais relativamente grandes e podem levar a hemorragia se feridos.
>forte>Nervos
Os principais nervos que percorrem a cavidade torácica são o nervo vago, o nervo frênico, o nervo laríngeo recorrente e o nervo simpático na parede torácica.
O nervo vago controla o nosso ritmo cardíaco, a respiração e as funções digestivas e, se danificado, pode levar a um ritmo cardíaco anormal e a uma má função peristáltica do tracto gastrointestinal.
O nervo frênico controla o movimento do diafragma. O diafragma é a “base” da cavidade torácica e o “tecto” da cavidade abdominal e desempenha um papel importante nos nossos movimentos respiratórios: quando se contrai, a cavidade torácica expande-se para nos ajudar a respirar; quando relaxa, a cavidade torácica estreita-se para nos ajudar a expirar. Uma vez danificada, a função respiratória é reduzida.
O nervo laríngeo recorrente controla as nossas cordas vocais e alguns dos nossos músculos de deglutição respiratória. Se for danificado unilateralmente, pode ter rouquidão e asfixia após a cirurgia; se for danificado bilateralmente, pode ter dificuldade em respirar ou mesmo asfixiar após a cirurgia.
Danos nos nervos simpáticos podem resultar em dormência localizada da pele, dor, perda de sensibilidade, ou ausência de transpiração num membro ou cabeça e rosto. Se os nervos simpáticos no pescoço forem danificados, podem também existir sintomas tais como miose e olhos afundados, conhecidos medicamente como “sindroma de Horner”.
> forte>Organs>/p>
Os principais órgãos que podem ser facilmente danificados são o ducto torácico e o esófago.
O ducto torácico é o maior vaso linfático do corpo, recolhendo o fluido linfático e drenando-o para a circulação linfática. Uma vez danificado, isto pode levar a uma ‘fuga’ de fluido linfático para a cavidade pleural, que é conhecida profissionalmente como ‘doença celíaca’ e requer uma drenagem prolongada do tubo torácico ou uma reoperação.
O esófago é a rota através da qual comemos e bebemos todos os dias. Se for danificada, pode levar a uma ligação entre a traqueia e o esófago, conhecida profissionalmente como “fístula traqueo-esofágica”. O conteúdo do esófago pode fluir para a traqueia, causando asfixia, infecção pulmonar e insuficiência respiratória. Se mal controlado, isto pode levar a danos adicionais a outros órgãos no mediastino.
>forte>Pericárdio, diafragma
O pericárdio é uma membrana que envolve o exterior do coração. Se o tumor invadir o pericárdio ou diafragma, o médico terá de cortar o pericárdio e danificar o diafragma. Quando o pericárdio é cortado, o coração pode sobressair para além do pericárdio, criando uma ‘hérnia de coração’. Se o diafragma for parcialmente diluído, a pressão abdominal pode perfurar a área diluída e os órgãos abdominais podem “passar” para a cavidade torácica, criando uma “hérnia diafragmática”.
> forte>Ribs>/p>
A distância entre as costelas humanas é estreita, e a cirurgia de coração aberto requer a utilização de instrumentos para manter as costelas abertas e expor o local da cirurgia à visão do cirurgião. Isto pode levar a fracturas das costelas e ao aumento da dor pós-operatória. As pessoas idosas e as mulheres na pós-menopausa são propensas à osteoporose e são mais propensas a sofrer fracturas.
Como lidar com isto?
As lesões nervosas unilaterais não são geralmente fatais. Não há uma boa gestão das lesões nervosas e poderá recuperar gradualmente ao longo de 1 a 2 anos após a cirurgia.
Se a doença celíaca se desenvolver, pode observar uma drenagem branca leitosa ou uma grande quantidade de líquido que não desaparece durante muito tempo. Após a cirurgia, terá de “abster-se” de alimentos gordurosos e manter a sua ingestão de gordura sob controlo rigoroso; poderá mesmo precisar de jejuar e mudar para líquido intravenoso para suporte nutricional. Se o tratamento conservador falhar, poderá ser necessária a ligadura cirúrgica do tubo torácico.
Se se desenvolver uma fístula esofagotraqueal, haverá uma tosse violenta ao beber ou comer, que pode ser acompanhada de expectoração ou febre. É necessário um jejum pós-operatório precoce, com alimentação nasal para alimentação ou re-hidratação e tratamento anti-infeccioso. Se a fístula for grande, é necessária uma cirurgia.
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Co-autores: Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Lung Cancer Institute Dr. Zheng Shaopeng Dr. Xia Jin