A osteoporose é uma doença sistémica, metabólica do sistema esquelético caracterizada pela redução da massa óssea, destruição da microestrutura óssea, aumento da fragilidade óssea, redução da força óssea e susceptibilidade à fractura.
Características das fracturas osteoporóticas
Mais doentes idosos, mais comorbilidades; mais fracturas são cominuídas; cura atrasada; alta taxa de incapacidade; alta taxa de refractura.
Princípios básicos de tratamento
Deslocamento, fixação, exercício funcional e tratamento anti-osteoporose
Características diagnósticas
1. história de fractura osteoporótica ou traumas menores;
2. dor, inchaço e deficiência funcional podem estar presentes;
3. deformidade, sensação de fricção óssea (som), actividade anormal e outros sinais físicos;
4. fracturas por compressão vertebral, que podem resultar no encurtamento da altura ou na deformação do corcunda.
Imagiologia
(1) Exame de raio X simples.
(1) Exame radiográfico simples: (1) A radiografia deve incluir as articulações adjacentes acima e abaixo do local da lesão, e a fractura da anca deve incluir ambas as articulações da anca;
(2) Para além dos sinais de fractura, há também sinais de osteoporose;
(3) Em caso de fractura por compressão vertebral, há uma mudança em forma de cunha ou “duplo sinal côncavo”.
(2) Exame CT: O exame CT pode ser considerado para fracturas intra-articulares ou peri-articulares e compressão intra-vertebral do canal; enquanto que a TC e/ou a imagem 3D é necessária para fracturas complexas da anca deslocada, tornozelo e do úmero proximal.
(3) Exame de ressonância magnética.
(1) Pode diagnosticar fracturas ocultas;
(2) Para determinar se a fractura está curada ou não. As fracturas não curadas têm sinal baixo na TIWI, sinal alto ou igual na T2WI e sinal alto nas sequências de supressão de lípidos.
(4) Varrimento ósseo (SPECT/ECT): adequado para pacientes que não podem ser submetidos a ressonância magnética e pode ajudar a determinar as vértebras responsáveis pela dor.
Densitometria óssea
Absorptiometria de raios X de dupla energia (DXA): valor T ≥ -1,0 SD é normal; -2,5 SD < valor T < -1,0 SD é massa óssea baixa ou massa óssea reduzida; valor T ≤ -2,5 SD é osteoporose; o grau de redução satisfaz os critérios de diagnóstico da osteoporose e é acompanhado por uma ou mais fracturas como osteoporose grave.
Testes laboratoriais
Os testes pré-operatórios, incluindo cálcio e fósforo, cálcio urinário 24 horas, 25(OH)VitD, calcitonina e hormona paratiróide, são de rotina.
Locais comuns de fractura osteoporótica: fractura da coluna, fractura da anca, fractura do rádio distal, fractura do úmero proximal
Outros tratamentos
Tratamento anti-osteoporose – ênfase no tratamento perioperatório anti-osteoporose
(1) Medicamentos terapêuticos de base: vitamina D activa, preparados de cálcio. Recomenda-se a suplementação adicional de cálcio elementar de 500-600 mg diários, ou a substituição por medicamentos à base de ervas contendo cálcio (por exemplo, pó ósseo natural). Para pessoas idosas com insuficiência renal e deficiência de 1a hidroxilase, suplemento com vitamina D activa. Monitorizar o sangue e o cálcio da urina.
(2) Anti-reabsorção óssea: bifosfonatos, calcitriol, etc. Bisfosfonatos: as doses convencionais padronizadas não têm qualquer efeito adverso na cura de fracturas e podem ser consideradas como terapia sequencial durante 3-5 anos. Calcitonina: alivia a dor óssea osteoporótica e pode ser administrada intermitente e repetidamente se necessário
(3) Agentes formadores de ossos: fragmentos de PTH, andrógenos, vitamina D activa, etc.
(4) Medicamentos chineses tradicionais ou ervas medicinais: por exemplo, medicamentos para o fortalecimento dos ossos, medicamentos à base de ervas que contenham ingredientes bioactivos flavonóides, etc.
Princípios da medicação.
Para aqueles que utilizaram medicamentos anti-osteoporose antes da fractura, podem continuar a utilizá-los; se devem reforçar os medicamentos anti-resorptivos para aqueles que necessitam de estar acamados durante muito tempo após a fractura é decidido de acordo com o índice de conversão óssea após a fractura.
Para aqueles que não utilizaram drogas anti-osteoporose antes da fractura.
① Para aqueles que foram submetidos a cirurgia de emergência ou de fixação interna precoce após a fractura, recomenda-se o tratamento anti-osteoporose quando o estado geral do paciente é estável após a cirurgia e no momento apropriado.
②Patients que não tenham sido operados ou tratados conservadores após a fractura são aconselhados a fazer um tratamento anti-osteoporose quando a resposta ao trauma sistémico for estável.
Fisioterapia
A fisioterapia é simples, não invasiva, eficaz e segura e pode promover a cura das fracturas.
Formação reabilitativa
É utilizada uma combinação de exercício activo e passivo, sendo o exercício activo a base. É gradual e evita uma manipulação grosseira.
Terapia do exercício
Exercícios de suporte de peso e resistência, tais como caminhadas rápidas, exercícios de halterofilismo, levantamento de peso e pedalagem, são os pilares fundamentais. Prestar atenção ao desenvolvimento de prescrições de exercício discricionário individualizado, escolhendo o tipo, frequência, duração e intensidade do exercício de acordo com o indivíduo.