Os sintomas clínicos da espondilose cervical são complexos. Alguns doentes experimentam apenas dores no pescoço e nas costas, que são agravadas pelo esforço, enquanto outros experimentam não só dores no pescoço e nas costas, mas também fraqueza nos membros superiores, dormência nos dedos, fraqueza nos membros inferiores e dificuldade em andar. Em geral, os sintomas clínicos da espondilose cervical estão relacionados com a localização da lesão, o grau de envolvimento dos tecidos e as diferenças individuais. Clinicamente, a espondilose cervical é frequentemente dividida nos seguintes tipos.
1. espondilose cervical cervical
Embora estudos epidemiológicos anteriores tenham mostrado que a incidência de espondilose cervical neurogénica é a mais elevada (50-60%). Nos últimos anos, com mudanças no estilo de vida e estilo de trabalho, temos visto cada vez mais espondilose cervical na prática clínica. As manifestações clínicas comuns incluem.
(1) Dores graves ou dor na cabeça, pescoço, colarinho e costas, ombros, dificuldade em virar-se para o lado e sono deficiente, muitas vezes quanto mais grave for a dor pior é o sono, e o sono deficiente agrava ainda mais sintomas tais como dores no colarinho e nas costas. Ao exame físico é comum ver dores de pressão nos músculos do trapézio e/ou esternocleidomastoide de um ou ambos os lados, e dores de pressão nos músculos da parte posterior da gola e ombros, com sintomas e sinais muito semelhantes aos de uma almofada caída.
(2) As radiografias mostram sinais de alteração da curvatura fisiológica da coluna cervical ou instabilidade das articulações intervertebrais.
(3) Ao diagnosticar este tipo de espondilose cervical, o médico irá excluí-la ou diferenciá-la de outras perturbações do pescoço (almofada de gota, ombro congelado, miofibrosite reumática, neurastenia e outras dores no ombro e pescoço não devidas a degeneração discal degenerativa).
A apresentação precoce da Sra. Zhao foi consistente com os sinais e sintomas acima referidos, bem como com as imagens, pelo que o médico diagnosticou espondilose cervical cervical. Esta condição caracteriza-se principalmente pela dor no pescoço e nos ombros e é, portanto, também referida como “síndrome do pescoço e ombro”. Se esta condição persistir e não prestar atenção à prevenção e aos cuidados de saúde na sua vida profissional diária, o agravamento da espondilose cervical pode levar a novos problemas.
2.Vertebral espondilose cervical tipo artéria
Devido à degeneração e hiperplasia da coluna cervical, o estreitamento directo ou indirecto do forame transversal pode causar compressão da artéria vertebral; a maior mobilidade da coluna cervical e a rotação da coluna cervical puxando a artéria vertebral; a excitação do nervo simpático cervical, que provoca reflexivamente espasmo da artéria vertebral pode afectar o fornecimento de sangue ao cérebro e causar sintomas tais como vertigens. As principais manifestações da espondilose cervical da artéria vertebral são as seguintes.
(1) Vertigem: o principal sintoma deste tipo, que pode ser a vertigem rotativa, flutuante ou agitadora.
(2) Dor de cabeça: manifesta-se nas regiões occipital e parieto-occipital, e pode também irradiar para a região temporal. É sobretudo episódico e distendido e é frequentemente acompanhado por sintomas de disfunção autonómica.
(3) Distúrbios visuais: ambliopia súbita ou cegueira, diplopia, com recuperação automática num curto espaço de tempo.
(4) Tem havido episódios de colapso súbito, a maioria dos quais ocorre quando a cabeça é subitamente rodada ou flexionada e estendida, e o movimento normal pode ser alcançado levantando-se novamente depois de cair ao chão.
(5) Teste de pescoço rotativo positivo.
(6) Os raios X mostram instabilidade segmentar ou osteófitos nas articulações pivotantes.
(7) Principalmente associados a sintomas simpáticos. Também pode haver vários graus de défices motores e sensoriais, bem como sintomas psiquiátricos.
(8) Ao diagnosticar espondilose cervical tipo artéria vertebral, deve ter-se o cuidado de excluir doenças tais como vertigens oculogénicas e otogénicas.
A condição subsequente da Sra. Zhao era consistente com os sintomas e sinais acima mencionados, e o médico fez o diagnóstico e tratamento após excluir outras doenças como as oftalmogénicas e otogénicas, pelo que a sua condição melhorou rapidamente, pelo que não se tratou de erros de diagnóstico e tratamento precoces.
3. espondilose cervical neurogénica
A espondilose cervical é causada pela protrusão lateral e posterior do disco cervical, hiperplasia e hipertrofia da articulação vertebral tortuosa ou articulação sinovial, que estimula e comprime as raízes nervosas.
(1) Começa principalmente com dores no pescoço e ombro, que se agravam a curto prazo e irradiam para os membros superiores. Tem sintomas radiculares típicos (isto é, o que normalmente chamamos um tendão que irradia do pescoço para o braço, dormência e dor) e é consistente com a área inervada pelo nervo cervical espinhal. Pode ser acompanhada de uma perda de força muscular nos membros superiores e de uma falta de movimento dos dedos. Pode ocorrer dor violenta, como a de um raio, quando a cabeça ou o membro superior está mal posicionado, ou quando há um puxão súbito.
(2) O exame revela espasmos musculares no lado afectado do pescoço, com a cabeça inclinada para o lado afectado e os ombros encolhidos para cima. Pode haver atrofia dos músculos dos membros superiores em casos de longa duração. Há dor de pressão no processo transversal, trapézio, cabeça longa e curta do bíceps, manguito rotador e deltóide. Há vários graus de limitação de supinação, rapto ou extensão posterior do membro afectado. Há um teste de pressão positiva no topo ou teste de tracção do plexo braquial.
(3) O exame radiográfico da coluna cervical mostra sinais de alterações degenerativas tais como perda de convexidade anterior fisiológica, estreitamento do espaço intervertebral, osteófitos nas margens anterior e posterior do corpo vertebral, hiperplasia da articulação vertebral de gancho e articulação sinovial e estreitamento do forame intervertebral, etc. A TC ou RM mostra hérnias discais, estreitamento do canal raquidiano e do canal radicular nervoso e compressão dos nervos espinhais. (Como mostra o diagrama, podemos ver artrogripose, crotalis e hérnia de discos que comprimem as raízes nervosas)
(4) Nenhum efeito significativo de fecho doloroso pontual (este teste pode não ser realizado se o diagnóstico for claro).
(5) Para diagnosticar este tipo de espondilose cervical, o médico irá geralmente diferenciá-la das patologias extra-cervicais (síndrome da saída torácica, síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel do cotovelo, ombro congelado, tenossinovite do bíceps, etc.) que causam principalmente dores nos membros superiores.
4. espondilose cervical tipo medula espinal
É responsável por cerca de 10-15% da espondilose cervical. As principais causas da compressão da medula espinal são o núcleo pulposo do processo central posterior, a redundância óssea na borda posterior do corpo vertebral, o ligamento hipertrofiado do sabor e o ligamento longitudinal posterior calcificado. Como o canal cervical inferior é relativamente pequeno (na expansão cervical da coluna vertebral) e móvel, a degeneração ocorre mais cedo e mais severamente, e a compressão da coluna vertebral é provável que ocorra no segmento cervical inferior.
(1) Nas fases iniciais da compressão da medula espinal, a dor no pescoço não é óbvia e a fraqueza nos membros e a instabilidade nos objectos que andam e seguram são os primeiros sintomas. medida que a condição piora, ocorre uma paralisia neurogénica motorizada de baixo para cima.
(2) Os resultados radiográficos são semelhantes aos da espondilose cervical neurogénica. A mielografia, TAC e/ou ressonância magnética podem mostrar compressão da medula espinal. A cinética dos fluidos cerebroespinhais, a medicina nuclear e a análise bioquímica podem reflectir o grau de patência do canal espinal.
(3) Excluir esclerose lateral amiotrófica, tumores da medula espinal, lesão da medula espinal, aracnoidite adesiva secundária, e neurite periférica múltipla.
5. espondilose cervical simpática
A patogénese do tipo simpático é menos clara. As manifestações clínicas dividem-se, na sua maioria, em duas condições.
(1) Sintomas simpáticos de excitação: dor de cabeça ou enxaqueca, tonturas, visão turva, zumbido, formigueiro nas mãos, taquicardia
(1) Sintomas simpáticos de excitação: dor de cabeça ou enxaqueca, tonturas, tonturas, zumbido, formigueiro nos ouvidos, dormência nas mãos, taquicardia, dor precordial, aumento da pressão arterial, sudorese anormal da cabeça, pescoço e membros superiores, zumbido, perda de audição, disartria, visão turva, redução da acuidade visual e distensão posterior dos olhos.
(2) Sintomas de depressão simpática: tonturas, visão turva, congestão nasal, bradicardia, diminuição da pressão arterial e distensão gastrointestinal, etc. Raios-X com instabilidade ou degeneração, arteriograma vertebral negativo.
6. outros tipos
Dificuldade em engolir devido à compressão do esófago pelo crescimento do bico da ave nas vértebras cervicais anteriores (confirmada pelo exame do esófago de bário), etc. Por vezes as manifestações de espondilose cervical podem ser dois ou mais tipos de sintomas ao mesmo tempo, algumas pessoas chamam a esta espondilose cervical “composta” ou “mista”.