1. metástases conhecidas à distância dos pulmões, ossos, etc. 2. visualização intra-operatória do tumor que atravessa o envelope da tiróide e invade o tecido mole subcutâneo, laringe, traqueia, esófago, nervo laríngeo recorrente, fáscia pré-vertebral ou artéria carótida circundante e vasos mediastinais (independentemente do tamanho do tumor); 3. tumor primário com mais de 4 cm de diâmetro 4. embora o tumor não tenha rompido o envelope da tiróide e tenha entre 1-4 cm de diâmetro, há metástases linfonodais comprovadas ou outro risco intermédio ou elevado de recidiva e morte. Estas incluem: patologia cirúrgica sugerindo invasão microscópica de tumores dos tecidos moles que envolvem a tiróide, apresentação histológica altamente invasiva (por exemplo, hipercelular, célula colunar, célula insular, esclerose difusa, carcinoma hipofractor, carcinoma folicular, carcinoma eosinofílico, etc.) ou invasão vascular, ressecção tumoral incompleta, hipotiroglobulinemia.