A espondilose cervical é uma doença degenerativa grave da coluna cervical. É uma condição em que a degeneração do próprio disco cervical, incluindo segmentos vertebrais adjacentes e as suas alterações secundárias, irrita ou comprime as raízes nervosas, a medula espinal ou os vasos sanguíneos e tecidos associados, e causa os sintomas e sinais clínicos associados aos mesmos.
Patologia primária: As alterações mais básicas incluem hérnia e núcleo pulposo prolapsado, hematoma subperiosteal do ligamento, formação óssea supérflua e estenose espinal secundária. As alterações dinâmicas incluem instabilidade cervical, tais como afrouxamento intervertebral, deslocamento e alteração da curvatura fisiológica. As mudanças orgânicas exacerbam as mudanças dinâmicas, que por sua vez promovem as mudanças orgânicas, numa relação de reciprocidade. Estas alterações constituem a essência da espondilose cervical.
A espondilose cervical, radicular, medula espinal, artéria vertebral, simpática e outros tipos (actualmente refere-se principalmente à compressão do esófago) são classificados como doença do disco cervical (espondilose cervical), espondilose cervical osteopática e degeneração da medula espinal.
As manifestações iniciais de diferentes tipos de espondilose cervical podem ser caracterizadas por sintomas locais tais como dores no pescoço, fraqueza, tonturas ou dormência dos membros superiores e dedos, dificuldade em andar ou marcha instável. No entanto, devido à diferente estimulação e compressão das raízes nervosas cervicais adjacentes, medula espinal, artéria vertebral e nervos simpáticos por lesões da coluna cervical, podem ocorrer vários sintomas, tornando as manifestações clínicas complexas e diversas, e o diagnóstico errado ocorre frequentemente na prática clínica.
Síndrome do coração cervical – Os sintomas cardíacos e as alterações electrocardiográficas causadas pela espondilose cervical são denominados síndrome do coração cervical. Como a espondilose cervical e a doença arterial coronária são comuns em pessoas de meia-idade e idosas, são frequentemente mal diagnosticadas como doença arterial coronária.
Síndrome do coração cervical – manifestações clínicas
(1) Dor ou distensão tipo agulha na região precordial, com duração superior a 15 minutos, por vezes até várias horas; o seu início está frequentemente associado a uma mudança na posição da cabeça e pescoço.
Alguns pacientes têm batimentos prematuros, taquicardia ou bradicardia e bloqueio atrioventricular.
(iii) Os nitratos não param a pseudoangina cervicogénica, e os sintomas clínicos e as anomalias do ECG não melhoram com a dilatação convencional, os medicamentos antiarrítmicos e os nutrientes do miocárdio.
④Cervical A radiografia da coluna vertebral mostra alterações patológicas óbvias tais como o endireitamento da curvatura fisiológica, hiperplasia vertebral e estreitamento do espaço vertebral.
⑤ Após o tratamento da espondilose cervical, as manifestações cardíacas anormais podem melhorar ou desaparecer com a melhoria da espondilose cervical.
Hipertensão cervical – A espondilose cervical pode causar um aumento ou diminuição da pressão arterial, sendo o aumento da pressão sanguínea mais comum e referido como hipertensão cervical. Como tanto a espondilose cervical como a hipertensão são comuns na meia-idade e nos idosos, há uma grande probabilidade de as duas coexistirem, o que pode levar a um diagnóstico errado.
Hipertensão cervical – manifestações clínicas
(1) Sintomas e sinais típicos de espondilose cervical com um aumento da pressão sanguínea acima do padrão normal.
(ii) É frequentemente acompanhada por manifestações de fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebro-basilar ou síndrome do coração cervical.
(iii) A duração da espondilose cervical é geralmente superior a 1 ano.
(iv) Os medicamentos anti-hipertensivos são geralmente ineficazes, e o tratamento da espondilose cervical é frequentemente seguido por uma redução da pressão sanguínea para o normal.
Síncope cervical – a síncope súbita pode ocorrer na espondilose cervical, chamada síncope cervical, e é facilmente mal diagnosticada como arteriosclerose cerebral ou distúrbios cerebelares, etc.
Síncope cervical – manifestações clínicas
①There é frequentemente uma história de doença típica da coluna cervical;
Este é um sintoma especial do início da espondilose cervical e tem valor diagnóstico;
(iii) É frequentemente acompanhada de episódios recorrentes de vertigens, cuja ocorrência está relacionada com a alteração da posição do pescoço;
④There pode ser dor de cabeça, náuseas, vómitos, transpiração e outros sintomas de disfunção vegetativa;
(5) A espondilose cervical hipertrófica pode ser vista em radiografias da coluna cervical, e a estenose vertebro-basilar pode ser vista em arteriografia vertebral e TCD.
Disfagia cervical – manifestações clínicas
①The A manifestação principal é disfagia ou uma sensação de corpo estranho no esófago.
②The A disfagia é por vezes suave, por vezes grave, não progressiva e frequentemente acompanhada por outras manifestações de espondilose cervical, tais como dores no pescoço e ombro e dormência nos membros superiores em graus variáveis, muitas vezes relacionadas com a posição do pescoço.
(iii) Alguns pacientes apresentam sintomas como a deglutição dolorosa, náuseas, vómitos, rouquidão, tosse seca e aperto no peito.
(iv) alterações tais como inchaços ósseos salientes significativamente para a frente são visíveis nas películas laterais da coluna cervical, estenose pode ser observada no exame do esófago de bário, e a TC pode mostrar claramente hiperplasia na borda anterior da coluna cervical e o grau de compressão do esófago.
⑤ O tratamento com hormonas e medicamentos anti-inflamatórios (por exemplo, dores anti-inflamatórias) pode proporcionar alívio mas é propenso a recidivas.
Dor de cabeça cervicogénica – um grupo de síndromes com dores de cabeça predominantemente ipsilateral causadas por lesões orgânicas ou funcionais dos tecidos cervico-occipitais ou (e) do ombro, chamadas dores de cabeça cervicogénicas.
Cefaleias cervicogénicas – manifestações clínicas
Os pacientes com dores de cabeça cervicogénicas têm frequentemente sintomas cervico-occipitais ou (e) ombros, que podem ser aliviados ou desaparecer após o tratamento da espondilose cervical. A maioria das dores de cabeça são tratadas de forma simples, mas os sintomas cervico-occipitais ou (e) do ombro são ignorados, resultando numa dor de cabeça persistente.
Deficiência visual cervical – a espondilose cervical pode causar perda de visão, distensão ocular, fotofobia, lacrimejamento, tamanho desigual da pupila e mesmo redução do campo visual e da visão, e em alguns casos, cegueira, conhecida como deficiência visual cervical.
Deficiência visual cervical – manifestações clínicas
(1) Perda de visão, diplopia, dor de cabeça, tonturas, ataxia, inchaço ocular, dificuldades de leitura, insónia, perda de memória, frequentemente acompanhada de sintomas de espondilose cervical, e o agravamento e redução da deficiência visual está positivamente correlacionado com os sintomas de espondilose cervical.
(2) Ofuscamento intermitente da visão nas fases iniciais, inchaço e dor num ou em ambos os olhos, seguido de outros sintomas oculares.
(iii) Se o exame oftalmológico não revelar a causa e o tratamento oftalmológico for ineficaz, o tratamento da espondilose cervical pode resultar numa melhoria significativa da visão com o alívio da espondilose cervical.
④Cervical As radiografias da coluna vertebral e o TAC mostram manifestações de espondilose cervical.
Dor cervicogénica mamária – a redundância vertebral cervical pode causar dor mamária intratável ou dor no músculo peitoral maior quando comprime a raiz nervosa C6/7 que inerva a área mamária.
Dores de peito cervicogénicas – manifestações clínicas
(i) O início é lento, o grau de dor está por vezes relacionado com a posição do pescoço, e é frequentemente proporcional a outros sintomas nervosos cervicais.
(ii) Principalmente dores de peito ou peitorais unilaterais, frequentemente acompanhadas de dores no pescoço e ombro e movimentos limitados no pescoço.
(iii) Pode haver dores de pressão no músculo peitoral maior ou alterações na força muscular e na sensação nos segmentos inervados pelas raízes nervosas afectadas.
(iv) Não há quaisquer achados anormais no peito ou no próprio músculo peitoral maior ou na electrocardiografia.
⑤ O tratamento da espondilose cervical pode resultar na melhoria ou desaparecimento da mama e do peitoral, à medida que a espondilose cervical melhora.
Síndrome de hipoglicémia cervicogénica – manifestações clínicas
Na fase inicial, podem surgir sintomas de excitação nervosa simpática. Podem ocorrer síndromes clínicas tais como fome, palidez, taquicardia, arritmia, suor excessivo, fraqueza, tonturas, tremor dos membros, ansiedade e nervosismo.
Síndrome da artéria espinal anterior – manifestações clínicas
(1) Início agudo, com sintomas que se agravam ao acamado num curto período de tempo; disfunção dos membros inferiores é maior do que a dos membros superiores; perda de dor e sensação de temperatura abaixo do nível de dano, enquanto que a sensação profunda e o reconhecimento estão presentes; disfunção dos esfíncteres, manifestada principalmente como retenção urinária.
(ii) RM: edema e dilatação nos 2/3 anteriores da medula espinal; sinal baixo na fase ponderada em T1 e sinal alto na fase ponderada em T2.
(iii) Bons resultados foram obtidos após osteotomia cervical anterior e descompressão dentro de 30 horas após o início do pico.
Colo inclinado espástico e movimentos anormais dos membros – esta é a principal manifestação da espondilose cervical, mas alguns estudos sugerem uma ligação definitiva entre algumas anomalias posturais e a espondilose cervical.
Estrabismo espasmódico e movimentos anormais dos membros – manifestações clínicas
① Desconforto recorrente no pescoço, início gradual de torção involuntária clónica do pescoço, aumento da frequência de movimentos involuntários durante o stress emocional ou laboral, desaparecendo durante o sono; incapacidade de olhar em frente com ambos os olhos ao andar, nenhum erro refractivo em ambos os olhos, acuidade visual normal.
(ii) Exame físico: deslocamento das vértebras cervicais, inchaço da cápsula articular correspondente; enrijecimento dos músculos esternocleidomastoide, rombóide e cervical, sinal negativo da raiz de ambos os membros superiores, sinal negativo de Hoffman.
(iii) Testes laboratoriais: raio-X e ressonância magnética mostrando manifestações de espondilose cervical.
④Treatment para espondilose cervical, espondilose cervical curada enquanto desaparece o espastic squint.
Síndrome de espondilose cervical espinhal (CSM) – manifestações clínicas
①CSM é insidioso no seu início e complexo nas suas manifestações. Pode manifestar-se como tremores e tremores num membro, sensação de ardor num dedo ou na palma da mão, medo de frio, rigidez matinal, surdez num ouvido, dor em ambos os ouvidos, dormência nos membros, ataxia, disfunção dos nervos vegetativos e dos músculos esfíncteres, etc.
②Sometimes a fase inicial manifesta-se como dor, fraqueza e claudicação dos membros inferiores, enquanto a fase tardia manifesta-se como paralisia unilateral ou bilateral dos membros inferiores.
Síndrome de espondilose cervical espinhal (CSM) – manifestações clínicas
(iii) Embora possa apresentar-se como paresia bilateral de membros inferiores, paresia tripla de membros, paresia quadriplegia ou paresia cruzada, não há nenhuma lesão do nervo craniano ou da fala e os sintomas flutuam.
(iv) O plano das alterações sensoriais pode não coincidir com o plano da lesão, e por vezes os défices sensoriais são segmentares na distribuição.
(5) Os sintomas dos membros inferiores podem ser a primeira manifestação de espondilose cervical em alguns pacientes, enquanto que os sintomas do pescoço são muito ligeiros, o que torna muito fácil o diagnóstico errado.
(6) Podem estar associadas doenças de urinação e defecação, tais como micção frequente, micção urgente, micção incompleta ou incontinência.
(vii) O sinal de Hoffman é positivo ou suspeito, com ou sem aumento do tónus muscular nos membros inferiores.
(viii) Raios-X consistentes com espondilose cervical, radiografias ou radiografias por ressonância magnética mostrando compressão ou deformação da dura-máter e da medula espinal, especialmente a ressonância magnética é muito útil para confirmar o diagnóstico da doença e compreender o local exacto da compressão da medula espinal.
Resumo: Para reduzir o diagnóstico incorrecto e o subdiagnóstico, a possibilidade de espondilose cervical deve ser considerada em qualquer pessoa com mais de 40 anos de idade com um dos seguintes sintomas:
(1) dor cardíaca anterior ou arritmia relacionada com a posição da cabeça e pescoço, que não tenha sido tratada com drogas anti-anginais ou anti-arrítmicas.
(ii) Hipertensão em que a medicação anti-hipertensiva não é eficaz.
(iii) colapso súbito sem perda de consciência, com rápido despertar para se levantar após o colapso.
(iv) Disfagia recorrente, não progressiva ou sensação de corpo estranho na faringe, ou episódios recorrentes de dor intensa na base da língua e faringe associada ao movimento do pescoço.
(v) Dores de cabeça intratáveis com problemas cervico-occipitais e/ou ombros.
(vi) Perda de visão unilateral ou bilateral acentuada pela qual não se pode encontrar nenhuma razão oftalmológica, e para a qual o tratamento por terapia oftalmológica falhou.
(vii) Dor intratável sem patologia do peito ou do próprio músculo peitoral maior.
(viii) Pacientes diabéticos com excitação simpática recorrente semelhante à hipoglicémia, mas cuja glicemia não é baixa no exame atempado.
(ix) Discinesia dissociativa dos membros superiores; pescoço inclinado espástico e movimentos anormais dos membros.
⑩High sintomas relacionados com a medula espinal.