Tumor muscular liso esofágico: um tumor benigno de origem muscular lisa que ocorre no esófago. Os tumores benignos do esófago são raros, representando menos de 1% de todos os tumores do esófago. Quase dois terços dos tumores benignos do esófago são tumores musculares lisos; a maioria dos outros são pólipos e quistos. Assim, os tumores musculares lisos do esófago são os mais comuns tumores benignos do esófago. Os tumores podem ocorrer em qualquer parte do esófago, mas na China são mais comuns no segmento médio, seguidos pelo segmento inferior e menos comuns no segmento superior. A grande maioria dos tumores são solitários, sendo apenas cerca de 2-3% múltiplos, variando de 2 a mais de 10, e há menção na literatura de mixomatose esofágica difusa. Os tumores variam em tamanho, sendo os de 2-5 cm os mais comuns. Cerca de metade dos pacientes com tumores musculares lisos são completamente assintomáticos e são detectados por raio-X torácico ou por imagens gastrointestinais para outras condições. Os que têm sintomas são leves, sendo o mais comum a disfagia leve, que raramente interfere com a alimentação normal. Mesmo que o tumor seja bastante grande, os sintomas obstrutivos não são graves devido à sua lenta progressão, o que é importante no diagnóstico diferencial, ao contrário da disfagia progressiva a curto prazo causada pelo cancro do esófago. O diagnóstico diferencial 1. tumor do mediastino: Um grande tumor do músculo liso do esófago que cresce fora da parede pode causar sombra de tecido mole no mediastino e pode ser facilmente confundido com um tumor do mediastino, portanto, para uma massa no mediastino inferior posterior que está intimamente relacionada com o esófago, não fique satisfeito com o diagnóstico de um tumor do mediastino e esteja alerta para a presença de um tumor do esófago A presença de tumor muscular liso deve ser alertada. 2.Esophageal cancro: O tumor muscular esofágico liso maior envolve um esófago mais longo, e a mucosa na área da lesão é fina e pode ser acompanhada por congestão e outras manifestações, pelo que é fácil confundir a destruição da mucosa e diagnosticar como cancro esofágico durante a esofagografia. 3. linfonodos mediastinais ou massas inflamatórias: Como os sintomas do tumor do músculo liso do esófago se manifestam como dificuldade em engolir, o exame de refeição de bário mostra um defeito de preenchimento na parte média do esófago, e a esofagoscopia mostra uma lesão esférica lisa na parte média do esófago, que também tem manifestações semelhantes em casos de aumento dos linfonodos mediastinais ou massas inflamatórias. Se uma película lateral ou tomografia computadorizada for realizada ao mesmo tempo que o esofagograma de bário, o diagnóstico de obstrução externa por pressão do esófago pode ser claro. 4. certas variantes fisiológicas, tais como a compressão externa da artéria subclávia direita ou aneurisma sacular, e a indentação lisa do brônquio principal esquerdo e arco aórtico, devem também ser diferenciadas da compressão menos comum dos apêndices vertebrais. Embora a farinha de esófago de bário seja o método de diagnóstico preferido para os aneurismas musculares lisos do esófago, a TC é um excelente teste adicional se for difícil diferenciá-los das lesões de compressão externa, especialmente se estiverem localizados ao nível do arco aórtico e da protuberância traqueal. Tratamento Embora os tumores musculares lisos sejam assintomáticos e cresçam lentamente, podem tornar-se sintomáticos mais tarde. Assim, excepto para tumores muito pequenos com menos de 1 a 2 cm de diâmetro, aqueles sem quaisquer sintomas, ou aqueles em que o paciente é demasiado velho ou fraco para cirurgia, tais como aqueles com baixa função cardiopulmonar, a cirurgia é recomendada uma vez diagnosticada. O método cirúrgico e o grau de dificuldade podem depender da localização, tamanho, forma, fixação da mucosa, extensão do envolvimento gástrico e, nalguns casos, aderências aos tecidos circundantes. O procedimento cirúrgico principal é a excisão de tumor extra-mucoso. Embora benigno, o tumor do músculo liso do esófago tem tendência a tornar-se maligno e o crescimento a longo prazo do tumor pode comprimir os órgãos circundantes e provocar uma série de complicações, portanto, uma vez diagnosticado, especialmente se o tumor for grande e os sintomas forem óbvios, deve ser removido cirurgicamente. Cirurgia 1.Extra-mucosal remoção do tumor mais reparação da camada muscular Este procedimento é adequado para aqueles com tumores pequenos e sem aderências entre o tumor e a mucosa, e é o procedimento ideal, ou seja, libertar uma secção do esófago onde o tumor se encontra depois de entrar no peito, depois dissecar a camada muscular do esófago e o envelope do tumor longitudinalmente, remover o tumor completamente fora da mucosa, e depois fechar a incisão da camada muscular intermitentemente. 2.TV remoção toracoscópica de tumor extra-mucoso Para o tumor muscular liso do esófago com um diagnóstico claro, também pode ser removido por toracoscopia de TV. Acredita-se que o tumor muscular liso benigno com um tamanho de cerca de 5cm x 5cm x 5cm pode ser removido por toracoscopia de TV, complementado por esofagoscopia de TV para monitorizar se a mucosa está quebrada ou não, ao mesmo tempo que ajuda a dissecção intratorácica a libertar o tumor muscular liso através de insuflação endoscópica, o que é adequado para quem tem um corpo tumoral pequeno, sem aderência entre tumor e mucosa e sem aderência na cavidade torácica. 3.Partial oesofagectomia Alguns autores acreditam que para aqueles que têm grandes tumores com crescimento circular e grave adesão com a mucosa do esófago, bem como para aqueles que têm danos pesados na mucosa do esófago durante a cirurgia e têm dificuldade em reparar, o âmbito da ressecção deve ser alargado e a esofagectomia parcial deve ser realizada. Se o tumor for maligno, também deve ser realizada uma esofagectomia parcial. 4.Partial esofagectomia Um enorme tumor muscular liso do esófago é normalmente encontrado na parte inferior do esófago e pode estender-se ao cárdio ou estômago, formando graves aderências com a mucosa gástrica e úlceras locais na mucosa gástrica. De acordo com a análise de Seremitis de 838 casos de tumor muscular liso do esófago em 1976, cerca de 10% dos casos exigiam esofagectomia parcial e reconstrução do aparelho digestivo, sendo as principais indicações para cirurgia: A. Certos tumores múltiplos do músculo liso do esófago ou tumores com alterações malignas; B. Tumores gigantes do músculo liso do esófago combinados com enormes diverticulas do esófago; C. Tumores envolvendo a junção esofago-gástrica, e é difícil realizar a simples remoção do tumor da mucosa. C. Tumor envolvendo a junção esofágico-gástrica, e é difícil remover o tumor da mucosa; D. Tumor formando aderências densas com a mucosa esofágica, e é impossível separar e remover o tumor da mucosa. A ressecção e reconstrução esofágica e gástrica é adequada para casos onde o tumor é grande e irregular, onde não é fácil separar-se da mucosa e onde certos tumores musculares lisos múltiplos não podem ser completamente removidos e onde se suspeita de malignidade e não pode ser excluída durante a cirurgia.