A obesidade nas crianças e nos adolescentes tornou-se um problema de saúde pública de preocupação global e continua frequentemente na idade adulta. A incidência da síndrome metabólica aumenta com a taxa de obesidade. Estudos epidemiológicos concluíram que a duração habitual do sono está associada ao desenvolvimento de diabetes tipo 2, doenças cardíacas e mesmo à morbilidade e mortalidade. A duração do sono nas crianças e adolescentes tem vindo a diminuir nos últimos 20-30 anos, e a diminuição da duração do sono é paralela ao aumento do seu peso corporal. A relação entre a duração do sono e a síndroma metabólica nas crianças tornou-se um tema quente. Os recentes avanços na investigação sobre a duração do sono e a síndrome metabólica em crianças e adolescentes são analisados em seguida. I. Síndrome metabólica em crianças e adolescentes Reaven propôs pela primeira vez o conceito de síndrome X (mais tarde designado por síndrome metabólica), argumentando que a ocorrência simultânea de múltiplas anomalias metabólicas tem um impacto mais significativo no risco de doença cardiovascular ou de diabetes mellitus tipo 2 do que uma única ocorrência, e que a resistência à insulina e a obesidade são as causas centrais da síndrome X. Em 2003, Cook et al. definiram pela primeira vez a síndrome metabólica em crianças e adolescentes com base no National Cholesterol Education Program (NCEP ATP III). A prevalência da síndrome metabólica em crianças e adolescentes com peso normal é semelhante à dos adultos, 3-4%; no entanto, a prevalência na população obesa é de 26-49%. Esta grande variação nas taxas de prevalência entre os estudos está relacionada com a escolha de diferentes critérios de diagnóstico. Uma definição unificada da síndrome metabólica em crianças e adolescentes é importante para os estudos epidemiológicos. Em 2007, a Organização Internacional de Diabetes propôs uma definição diagnóstica da síndrome metabólica em crianças e adolescentes, a fim de uniformizar os critérios de diagnóstico: as crianças com menos de 10 anos de idade não são diagnosticadas com síndrome metabólica. No entanto, as crianças com um perímetro da cintura ≥90% do normal para o seu grupo etário e uma história concomitante de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão, dislipidemia, doença cardiovascular ou obesidade requerem tratamento. < p="">Crianças/adolescentes com idades compreendidas entre os 10 e os 16 anos com um perímetro da cintura ≥90% do normal para o respetivo grupo etário e presença concomitante de pelo menos 2 dos seguintes 4: (1) triglicéridos ≥1,7 mmol/L; (2) colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) <1,03 mmol/L; e (3) pressão arterial sistólica ≥130 mmHg (l mmHg = 0,133 kPa) ou pressão arterial diastólica ≥85 mmHg; (4) glicemia de jejum ≥5,6 mmol/L ou diabetes mellitus diagnosticada. Nos adolescentes >16 anos de idade, os critérios diagnósticos para síndrome metabólica foram consistentes com os dos adultos, com circunferência da cintura ≥94 cm nos homens e ≥80 cm nas mulheres, e a presença concomitante de pelo menos 2 dos 4 itens seguintes: (1) triglicéridos ≥1,7 mmol/L; (2) nos homens: HDL-C <1,03 mmol/L, e nas mulheres; HDL-C <1,29 mmol/L, ou que tenham iniciado tratamento para hiperlipidemia; (3) pressão arterial sistólica ≥130 mmHg ou pressão arterial diastólica ≥85 mmHg; ou foram diagnosticados ou estão a ser tratados para hipertensão; (4) tolerância à glicose em jejum diminuída ou foram diagnosticados com diabetes mellitus tipo 2. Duração do sono e síndrome metabólica A relação entre a duração do sono e a síndrome metabólica não é clara nos adultos. Alguns estudos indicam que a ocorrência da síndrome metabólica e da duração do sono tem uma relação em forma de U, ou seja, a duração do sono é demasiado curta ou demasiado longa para as pessoas que sofrem de síndrome metabólica; alguns estudos sugerem que a ocorrência do risco de síndrome metabólica é maior nos adultos com uma duração de sono mais longa. Existem poucos estudos sobre a relação entre a duração do sono e a síndrome metabólica em crianças e adolescentes. Existem alguns estudos que relacionaram a duração do sono com a resistência à insulina e o perímetro da cintura, mas os resultados são inconsistentes. Alguns estudos sugerem que dormir demasiado ou muito pouco em crianças ou adolescentes está associado a um risco acrescido de resistência à insulina e que dormir muito pouco está associado a um aumento do perímetro da cintura. Há também estudos que sugerem que a duração do sono em crianças e adolescentes não está relacionada com a ocorrência da síndrome metabólica. 1, duração do sono e obesidade: a obesidade é um fator central na síndrome metabólica, o risco de síndrome metabólica em crianças obesas é 10-15 vezes superior ao das crianças com peso normal. A diminuição da duração do sono em crianças e adolescentes nos últimos 30 anos tem sido paralela ao aumento da taxa de obesidade. 2005, um estudo realizado nos Estados Unidos mostrou que 45% dos adolescentes estavam privados de sono (<8 h/noite) e 31% tinham níveis limítrofes de duração do sono (8-9 h/noite). A principal causa da redução da duração do sono nas crianças e adolescentes são as alterações ambientais e do estilo de vida, e não a redução das necessidades de sono devido a factores biológicos intrínsecos dos indivíduos. Os resultados da investigação atual sobre a relação entre a duração do sono e a obesidade nas crianças são relativamente consistentes, com muitos estudos a apoiarem a tendência de uma correlação linear negativa entre a duração do sono e o índice de massa corporal (IMC), ou seja, quanto menor a duração do sono nas crianças, maior o seu IMC; e vice-versa. No entanto, a consistência dos resultados sobre a relação entre a duração do sono e a obesidade nos adolescentes é fraca. Alguns dos resultados sugerem uma correlação linear negativa entre o IMC e a duração do sono nos adolescentes. No entanto, alguns dos resultados sugerem uma relação em forma de U entre o IMC e a duração do sono nos adolescentes, ou seja, tanto os adolescentes com uma duração de sono curta como os que têm uma duração de sono longa apresentam um aumento do IMC. Além disso, alguns estudos sugerem que existem diferenças de género na relação entre a duração do sono e a obesidade, estando a duração do sono negativamente associada à obesidade nos adolescentes do sexo masculino, mas não nos do sexo feminino. A razão para a diferença entre os géneros pode ser o facto de a obesidade ser maioritariamente definida pelo perímetro da cintura em estudos com crianças e adolescentes. Após a puberdade, a gordura acumula-se mais centralmente nas ancas nas mulheres, pelo que a utilização do perímetro da cintura como indicador de obesidade é menos sensível nas mulheres do que nos homens. No entanto, a lacuna em muitos estudos é que a duração do sono é determinada perguntando sobre a duração do tempo de sono subjetivo, e apenas um estudo de crianças de 7 anos e três estudos de adolescentes aplicaram dinamógrafos somáticos para registar uma duração de sono mais objetiva. Uma grande quantidade de dados epidemiológicos sugere que a duração do sono está relacionada com a ocorrência de obesidade, mas não indica que haja uma relação causal entre os dois. 2, duração do sono e resistência à insulina: a resistência à insulina é outro fator central da síndrome metabólica, além da obesidade. Atualmente, os resultados da investigação sobre a relação entre a duração do sono e a resistência à insulina não são consistentes. Alguns estudos indicam que uma duração de sono demasiado curta está associada à resistência à insulina; alguns estudos indicam que uma duração de sono demasiado longa está associada à resistência à insulina; e alguns estudos concluem que existe uma relação em forma de U entre a duração do sono e o risco de resistência à insulina. Atualmente, o mecanismo da duração curta do sono e da resistência à insulina tem sido estudado de forma mais clara, e acredita-se que a obesidade é um dos mecanismos intermediários importantes que medeiam a duração curta do sono e a resistência à insulina. O sono curto provoca uma diminuição da secreção de leptina e um aumento da secreção da hormona da fome, o que leva a um aumento do apetite e da ingestão de alimentos, resultando em aumento de peso e obesidade, que por sua vez leva à resistência à insulina. Além disso, um sono curto provoca um aumento da secreção de cortisol e um aumento da excitabilidade do sistema nervoso simpático, o que pode aumentar o risco de resistência à insulina. No entanto, o mecanismo pelo qual a duração excessiva do sono está associada ao desenvolvimento da resistência à insulina continua por esclarecer. Foi levantada a hipótese de que a duração excessiva do sono é um sinal de comorbilidade, como a depressão. Foi também referido que os baixos níveis de atividade e o baixo estatuto socioeconómico estão associados à duração excessiva do sono. Além disso, as citocinas podem ser um possível mecanismo mediador da duração excessiva do sono e da resistência à insulina. Verificou-se que, por cada hora adicional de duração do sono habitual, os níveis de proteína C-reactiva e de interleucina-6 aumentavam 8% e 7%, respetivamente, e que a elevação crónica dos níveis de citocinas inflamatórias está associada a um risco acrescido de desenvolver diabetes. Por conseguinte, a duração excessiva do sono habitual pode afetar o metabolismo da glicose, alterando a regulação destas citocinas inflamatórias. 3) Duração do sono e hormonas relacionadas com o metabolismo: A duração do sono está associada a alterações nos níveis de hormonas relacionadas com o metabolismo, que podem afetar os níveis de IMC. Há um número crescente de estudos experimentais em adultos que confirmam que a duração do sono afecta o peso corporal através da alteração do controlo neuroendócrino do apetite. A leptina é uma hormona segregada pelas células brancas do tecido adiposo que tem um efeito inibitório sobre a alimentação e estimula o gasto energético. A hormona da fome gástrica é uma hormona segregada pelo estômago que actua de forma oposta à leptina e tem o efeito de estimular o apetite, aumentar a fome, produzir gordura e aumentar o peso corporal. Para além de a leptina e a hormona gástrica da fome estarem relacionadas com a regulação da fome e do apetite, ambas são afectadas pela duração do sono. Quando a duração do sono diminui, provoca uma diminuição da secreção de leptina e um aumento da secreção da hormona da fome gástrica, o que provoca um aumento da fome, da motivação para comer e do apetite, o que provoca um aumento de peso. Além disso, em crianças obesas, a diminuição da duração do sono está associada ao aumento dos níveis de insulina em jejum e dos níveis máximos de insulina e à resistência à insulina. Em terceiro lugar, a duração do sono, a obesidade e a síndrome metabólica nos distúrbios do sono A obesidade e a síndrome metabólica são as co-morbilidades mais comuns em crianças e adolescentes com insónia e curta duração do sono. Num estudo sobre o débito de sono, 11 jovens do sexo masculino foram submetidos a privação parcial de sono (4h de sono por noite), sono prolongado (12h de sono por noite) e sono normal (8h de sono por noite). Durante a fase de restrição do sono, os sujeitos apresentaram uma tolerância à glicose significativamente diminuída e uma diminuição significativa da resposta aguda da insulina à glicose e da utilização efectiva da glicose, em comparação com os sujeitos que estavam a dormir completamente. Verificou-se também uma tendência para a diminuição da sensibilidade à insulina, mas não se registaram diferenças estatisticamente significativas. Por outro lado, a duração do sono é um preditor válido da obesidade em crianças pré-púberes, tanto em estudos transversais como longitudinais. A obesidade é um dos principais factores de risco para a apneia do sono. Os distúrbios respiratórios do sono estão associados ao desenvolvimento de resistência à insulina e a baixos níveis de resposta inflamatória sistémica, que por sua vez são causas importantes da síndrome metabólica. Em conclusão, a duração adequada do sono nas crianças e adolescentes desempenha um papel importante no funcionamento normal do metabolismo, na secreção hormonal e na regulação do apetite, e uma duração razoável do sono e uma boa qualidade do sono são benéficas para a manutenção de um peso corporal normal e para a redução das perturbações metabólicas.