Quando o cancro evolui para uma fase avançada, cerca de 70% dos doentes têm diferentes graus de dor oncológica e a maioria não pode ser tratada de forma satisfatória. Atualmente, a OMS recomenda a “terapia em três etapas” como primeira escolha para a dor oncológica. A prática clínica no país e no estrangeiro provou que mais de 90% dos doentes com dor oncológica podem obter alívio da dor e melhorar a sua qualidade de vida se forem tratados estritamente de acordo com o princípio da “terapia em três etapas”. Os princípios da “terapia em três etapas” são: 1) administração oral de medicamentos; 2) administração de medicamentos a tempo; 3) administração de medicamentos de acordo com a escada; 4) individualização da dosagem dos medicamentos. A primeira escada: anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides (AINEs), o mecanismo de ação dos AINEs é inibir a enzima ciclo-oxigenase para reduzir a síntese de prostaglandinas (PG), incluindo PGE-1 e PGE-2. A PGE-1 tem o efeito de manter a função normal dos rins, plaquetas e proteger a membrana mucosa do trato gastrointestinal, enquanto a PGE-2 tem o efeito de inflamação e dor. Os AINEs tradicionais sobre a inibição da síntese de PGE-1 e PGE-2 não são selectivos, pelo que, no jogo do efeito analgésico ao mesmo tempo, aparecerão inevitavelmente estimulação gastrointestinal, danos renais e disfunção da coagulação e outros efeitos secundários. O desenvolvimento atual de novos medicamentos AINE, tentando inibir seletivamente a PGE-2, ou alterando a estrutura química do medicamento, ou a utilização de tecnologia de libertação controlada e de libertação sustentada, a fim de reduzir os efeitos secundários dos AINE, pode ser selecionado a partir de mais de dez tipos de AINE, representante recomendado pela OMS do medicamento para a aspirina. A dor anti-inflamatória é mais comummente utilizada na clínica, existem três tipos de formas de dosagem de comprimidos anti-inflamatórios comuns para a dor, supositórios anti-inflamatórios para a dor e comprimidos anti-inflamatórios de libertação controlada para a dor (Ishtin). A dose habitual é de 25-50 mg três vezes por dia, por via oral, às refeições. Para os doentes que não podem tomar o medicamento por via oral, os supositórios anti-inflamatórios para a dor podem ser utilizados para administração rectal, o que não só reduz a irritação gastrointestinal, como também elimina o efeito de primeira passagem. Através da tecnologia de libertação controlada, o efeito anti-inflamatório e analgésico pode ser mantido durante 12 horas, evitando assim os efeitos secundários causados pela elevada concentração sanguínea. Para além disso, podem também ser utilizados analgésicos como o Oxycontin e o Euthyrox. O segundo passo: os opiáceos fracos são os principais fármacos utilizados, sendo a codeína o fármaco representativo recomendado pela OMS. A codeína é transformada em morfina no organismo e actua nos receptores da morfina para exercer efeitos analgésicos, com uma eficácia analgésica de 1/12 da morfina, duração semelhante à da morfina, euforia e dependência mais fracas do que a morfina, ligeira inibição do centro respiratório, sem obstipação evidente, retenção urinária e hipotensão postural e outros efeitos secundários. O Lugaike é uma preparação composta por di-hidrocodeína 10 mg e acetaminofeno 500 mg, que pode exercer efeitos analgésicos através de diferentes vias. A dose oral é de 1-2 comprimidos/dose de 6 em 6 horas. O Chimandine é um comprimido de libertação prolongada de cloridrato de tramadol, que aumenta a analgesia através da agonização de diferentes receptores (receptores opióides e receptores alfa) no centro. Começando com 50 mg por via oral, a dose deve ser aumentada gradualmente, geralmente não superior a 400 mg / d, e o intervalo entre as doses não deve ser inferior a 8h. Shuangke é um comprimido de liberação controlada de codeína, cujo efeito analgésico é duas vezes maior que o da codeína, e o intervalo entre as doses pode ser prolongado, sem interferir no sono, e deve ser tomado uma vez a cada 12h, cada vez com 60 ～ 120 mg. Os medicamentos acima podem ser selecionados e aplicados de acordo com o grau de dor do paciente e a situação de resistência aos medicamentos. A terceira escada: os opióides fortes são a principal medicação, e o medicamento representativo recomendado pela OMS é a morfina. A morfina actua nos receptores opióides centrais e tem fortes efeitos analgésicos, sedativos e supressores da tosse. Devido à fraca seletividade dos receptores opióides, pode inibir o centro respiratório, estreitar a pupila, dilatar a resistência e o volume dos vasos sanguíneos (causando hipotensão postural), estimular o músculo liso intestinal e o esfíncter (causando obstipação), constringir o ureter e aumentar a tensão do músculo do esfíncter da bexiga (causando retenção urinária) e outros efeitos secundários, e a aplicação repetida pode levar à tolerância, dependência e outros efeitos secundários. A morfina oral está disponível em duas formas de dosagem. A morfina de libertação imediata foi abandonada devido à sua curta duração de ação, à dificuldade de administração, à concentração sanguínea instável e à facilidade de dependência. A morfina de libertação controlada pode ser libertada lentamente, reduzindo o número de vezes que o medicamento é administrado, mantendo uma concentração sanguínea mais estável e menos efeitos secundários. A Mescalina (comprimidos de libertação controlada de cloridrato de morfina) é habitualmente utilizada na clínica e é administrada uma vez de 12 em 12 horas. O terceiro passo da medicação deve seguir especialmente o princípio da administração atempada e da individualização da dosagem, eliminar o conceito tradicional da medicação com morfina (medo da dependência, ênfase na depressão respiratória) e, principalmente, de acordo com o grau de tolerância do doente, a fim de aliviar completamente a dor da medicação. O princípio de “administrar o medicamento a tempo e horas” pode manter uma concentração sanguínea estável, o que pode aliviar eficazmente a dor e evitar a produção de euforia, e não é fácil tornar-se dependente, o que deve ser claramente explicado aos doentes e às suas famílias. Este ponto deve ser claramente explicado aos doentes e às suas famílias. “Administrar o fármaco em caso de dor” é um tabu importante no tratamento da dor oncológica. A dosagem clínica da morfina é muito variável e está relacionada com a existência de diferenças individuais na sensibilidade aos receptores opióides, devendo a administração clínica seguir o princípio da individualização da dose. A dose de metocarbamol pode, por vezes, atingir 1200 mg/d; foi relatado que o metocarbamol 10 mg/d dura meses ou mesmo anos. Por conseguinte, as preparações de morfina devem ser utilizadas de forma razoável, com uma avaliação adequada do nível de dor do doente, para aliviar completamente a dor do doente. Um número considerável de doentes com dor oncológica avançada é acompanhado de dores fortes em todo o corpo. As dores intensas afectam gravemente o repouso, o sono, as emoções e a alimentação dos doentes com cancro, o que esgota muito o seu físico já debilitado e leva à deterioração do seu estado. A investigação mostra que uma boa analgesia pode aumentar significativamente a confiança e a coragem dos doentes para resistir à doença, melhorar significativamente a qualidade de sobrevivência e a qualidade física dos doentes com cancro e prolongar significativamente o tempo de sobrevivência dos doentes. Infelizmente, os doentes com dor oncológica recorrem frequentemente à injeção oral ou intramuscular de medicamentos analgésicos, o efeito analgésico é insatisfatório e provoca efeitos secundários graves, como náuseas e vómitos, obstipação, retenção urinária, incapacidade de comer, depressão respiratória, confusão mental, etc. Como melhorar a qualidade da sobrevivência dos doentes, prolongar o tempo de sobrevivência e permitir que os doentes terminem a última jornada da vida com dignidade é um problema importante no tratamento da dor oncológica avançada. 1) Implantação de um sistema de infusão intratecal de fármacos A implantação de um sistema de infusão intratecal de fármacos é uma técnica analgésica para a dor oncológica avançada respeitada internacionalmente nos últimos anos, constituindo uma solução ideal para os doentes com dor oncológica avançada. A técnica injecta diretamente fármacos analgésicos no espaço subaracnoideu através de um cateter, de modo a atingir o objetivo de uma analgesia forte, sendo a quantidade de fármacos equivalente a um trezentos avos da dose de morfina oral. O método é seguro, menos invasivo e não só proporciona uma analgesia satisfatória, como também reduz vários efeitos secundários do medicamento, melhorando efetivamente a qualidade e prolongando o tempo de sobrevivência dos doentes. O sistema de infusão intratecal de medicamentos é considerado a solução “definitiva” para a dor do cancro. Implantação do sistema de infusão epidural de fármacos A implantação do sistema de infusão epidural de fármacos é um cateter especial colocado na cavidade epidural, a outra extremidade do cateter é ligada a uma bomba de fármacos em miniatura e a bomba de fármacos em miniatura é enterrada sob a pele. O efeito analgésico deste método é tão seguro e eficaz como o da implantação do sistema de infusão intratecal de medicamentos, mas o custo é mais barato. O método de pequeno trauma, operação simples, efeito analgésico é satisfatório, menos efeitos colaterais, bem recebido pelos pacientes. 3 . Ablação por radiofrequência A ablação por radiofrequência faz uso da diferença de tolerância à temperatura de diferentes fibras nervosas e atinge o objetivo de aliviar a dor, bloqueando a condução da nocicepção por meio da ablação por radiofrequência. Sob a orientação da imagem, o nosso departamento coloca com precisão a agulha de punção por radiofrequência na área correspondente, selecciona os nervos-alvo utilizando o método de teste dos nervos e adopta o método de ablação por radiofrequência dos nervos para atingir o objetivo de analgesia a longo prazo, o que alivia eficazmente a dor da maioria dos doentes que sofrem de dores oncológicas, obtém bons benefícios sociais e é preferido pela maioria dos doentes.