Para pacientes individuais, a dose de L-T4 de terapia de supressão é a dose necessária para atingir o seu objectivo de supressão do TSH. Em doentes com DTC que tiveram uma depuração total da tiróide, a dose de L-T4 para a terapia de supressão é normalmente mais elevada do que a dose de substituição, em média cerca de 1,5-2,5 μg/kg/d. Em doentes mais velhos (especialmente aqueles com 80 anos ou mais), a dose de L-T4 para alcançar a supressão do TSH é 20%-30% mais baixa do que em pessoas mais jovens, porque a taxa de degradação periférica das hormonas da tiróide em pessoas mais velhas é maior do que a taxa de absorção oral diminui. A dose inicial de L-T4 (eugenol) varia de acordo com a idade do paciente e condições médicas concomitantes. Por exemplo, em doentes com uma glândula tiróide completamente desobstruída: iniciar a dose alvo directamente em doentes mais jovens; em doentes com 50 anos ou mais, iniciar com uma dose inicial de 50 μg/dia se não houver doença cardíaca ou a sua tendência; se o doente tiver doença coronária ou outros factores de risco, iniciar com uma dose inicial de 12,5 a 25 μg/dia ou ainda menos, com incrementos mais lentos, intervalos de ajustamento mais longos e controlo rigoroso do estado cardíaco. determinação da dose final de L-T4 depende da monitorização do soro TSH. Durante a fase de ajuste da dose de L-T4, o TSH é medido de 4 em 4 semanas aproximadamente e a função da tiróide é verificada novamente de 2-3 meses para 1 ano, de 3-6 meses para 2 anos e de 6-12 meses para 5 anos após o objectivo ter sido alcançado para determinar que o TSH é mantido no intervalo do objectivo. Os níveis estáveis de TSH são melhor mantidos tomando L-T4 com o estômago vazio antes do pequeno-almoço. Se uma dose for perdida, deve ser tomado o dobro da dose até que a dose perdida total seja compensada. Alguns pacientes terão de ajustar a sua dosagem de L-T4 de acordo com as mudanças nos níveis de TSH no Inverno e no Verão (aumento no Inverno e diminuição no Verão). Certos medicamentos ou alimentos específicos devem ser tomados a intervalos adequados: 1 hora entre vitaminas e produtos tónicos; 2 horas entre alimentos ou medicamentos contendo ferro e cálcio; 4 horas entre alimentos à base de leite e soja; 12 horas entre resinas colestirâmicas ou lipidificantes. O TSH atingirá gradualmente um estado estável cerca de 4 semanas após cada ajustamento da dose de L-T4 (mais tempo nas pessoas mais velhas). É importante não parar cegamente a droga durante a gravidez. O objectivo ideal da terapia de supressão de TSH deve ser a redução da taxa de recorrência, metástase e mortalidade associada em DTC, reduzindo ao mesmo tempo os efeitos secundários causados pelo hipertiroidismo subclínico exógeno e melhorando a qualidade de vida. Até à data, não existe consenso sobre este valor-alvo óptimo. Nos últimos anos, tem havido uma mudança na filosofia da terapia de supressão da TSH, advogando objectivos de tratamento individualizados baseados numa avaliação de risco dupla que tem em conta tanto o risco de recorrência de tumores como o risco de efeitos secundários da terapia de supressão da TSH em pacientes com DTC, afastando-se de um único critério. Objectivos do tratamento de supressão de TSH pós-operatório para pacientes com DTC baseados na avaliação de risco duplo mU/L Risco de efeitos secundários do tratamento de supressão de TSH Risco de recorrência em DTC Primário (1 ano de pós-operatório) Período de seguimento Alto risco Baixo risco Alto risco Baixo risco Alto risco Alto risco*<0.10.5#-1.00.1-0.5#1.0-2.0 (5-10 anos)***Baixo risco***<0.10.1-0.5# 0,10,5# a 2,0 (5-10 anos) ****: Os doentes com elevado risco de recorrência de DTC e baixo risco de efeitos secundários da supressão de TSH devem ser avaliados dinamicamente com supressão individualizada de TSH a um nível máximo tolerável próximo do alvo, bem como prevenção e tratamento das lesões correspondentes dos sistemas cardiovascular e esquelético; **: Os doentes com elevado risco de recorrência de DTC e baixo risco de efeitos secundários da supressão de TSH devem ser avaliados regularmente. Os doentes com DTC com alto risco de recorrência e baixo risco de efeitos secundários da supressão do TSH devem ser avaliados regularmente para condições cardiovasculares e esqueléticas;***: Só a terapia de substituição da hormona tiróide pode ser indicada se a doença estiver livre após 5-10 anos;#: O 0,5 mU/L na tabela varia de acordo com o limite inferior da gama de referência TSH normal em cada laboratório.